学生宿舍报修信息收集表

同学你好，请填写以下报修信息，以便我们尽快安排维修。请确保信息准确，以便维修人员能顺利联系到你。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您所在的宿舍楼栋

1号楼

2号楼

3号楼

4号楼

5号楼

6号楼

7号楼

8号楼

9号楼

10号楼

其他

Q3:您的宿舍房间号

填空1

Q4:您的联系电话

填空1

Q5:报修类型

水电维修（漏水、断电等）

家具维修（床、桌椅、柜子等）

门窗维修（门锁、窗户等）

网络/通信故障

空调/风扇故障

卫浴设施（马桶、水管、花洒等）

照明设施（灯管、开关等）

墙面/地面（破损、脱落等）

其他

Q6:请详细描述需要维修的问题

填空1

Q7:问题最早出现的日期

日期

Q8:问题最早出现的时间

时

分

Q9:问题发生的频率

持续存在

每天多次

每天一次

每周几次

偶尔发生

Q10:问题的紧急程度

非常紧急（如漏水、断电、门锁损坏等，影响安全或基本生活）

比较紧急（影响正常使用，希望尽快处理）

一般（可以等待，但希望近期安排）

不紧急（有空时处理即可）

Q11:您是否已尝试自行解决？

是，已尝试但未解决

否，未尝试

已联系过其他人员（如宿管）

Q12:若已尝试解决，请描述您采取的措施

填空1

Q13:您是否方便提供现场照片或视频？

是，可以上传

否，不方便

Q14:请上传问题相关的照片或视频（最多3张/段）

选择文件上传

Q15:您希望维修人员何时上门？（请选择大致时间段）

工作日上午 (8:00-12:00)

工作日下午 (14:00-18:00)

工作日晚上 (18:00-21:00)

周末上午 (9:00-12:00)

周末下午 (14:00-17:00)

随时，根据维修人员安排

其他时间（请在下题说明）

Q16:若选择了“其他时间”，请在此处说明您方便的具体时间

填空1

Q17:您是否需要在场配合维修？

是，维修时我需要在场

否，维修时我不在场，请维修后通知我

视情况而定，可电话沟通

Q18:其他需要补充说明的情况

填空1

Q19:您希望通过何种方式接收维修进度通知？

短信

电话

微信/企业微信

电子邮件

无需通知

Q20:接收通知的联系方式（如选择短信/电话/微信，请填写手机号或微信号；如选择邮件，请填写邮箱）

填空1

Q21:请对您当前宿舍设施的总体状况进行评分（1分为非常差，5分为非常好）

分数

标签

Q22:您有多大可能向其他同学推荐使用本报修系统？（0分为完全不可能，10分为极有可能）

选项1

Q23:您对本报修流程或宿舍管理有何建议？

填空1

学生宿舍报修信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的学生宿舍设施报修信息收集解决方案。帮助您快速提交维修申请、详细描述问题、预约上门时间，适合高校后勤管理部门和宿舍管理员高效处理学生报修需求，提升服务响应速度。

关于

1天内

更新

0

频次

23

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷