社区投诉信息收集表

感谢您对社区事务的关注。本表单旨在高效收集您的投诉信息，以便我们及时跟进处理。请如实填写，我们将对您的个人信息严格保密。

Q1:投诉类别

环境卫生

公共设施

噪音扰民

消防安全

邻里纠纷

宠物管理

停车管理

其他

Q2:请简要描述投诉事件（时间、地点、具体情况）

填空1

Q3:事件发生日期

日期

Q4:事件发生时间（可大致时段）

时

分

Q5:事件发生的具体位置（如楼栋号、单元号、公共区域名称）

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:该问题是否持续存在？

首次发生

偶尔发生

频繁发生

长期存在

Q7:问题对您的影响程度

轻微，可忍受

中度，造成困扰

严重，影响正常生活

非常严重，涉及安全

Q8:涉事方信息（如涉及他人，请描述其身份、车牌号、门牌号等，如不清楚可不填）

填空1

Q9:请上传相关证据（照片、视频、录音等，最多3个文件）

选择文件上传

Q10:您是否已尝试自行解决或向其他渠道反映？

是，已尝试沟通

是，已向物业/业委会反映

是，已报警

否，尚未处理

Q11:若已反映，请说明处理过程及结果

填空1

Q12:您对社区目前整体管理服务的满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）

选项1

Q13:您希望如何处理此事？（您的诉求或建议）

填空1

Q14:您希望以何种方式接收处理反馈？

电话回访

短信通知

电子邮件

无需反馈

Q15:您的姓名（可选）

填空1

Q16:您的联系电话（用于核实与反馈，可选）

填空1

Q17:您所居住的楼栋及房号（用于定位问题，可选）

填空1

Q18:请对本次信息收集过程的便捷性进行评分（1-5星）

分数

标签

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介绍

本模板旨在提供标准化的社区投诉信息收集解决方案。帮助您高效记录问题详情、准确定位事件信息、规范收集居民诉求，适合物业公司、社区居委会和街道办快速响应并处理各类社区事务，提升管理效率。

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