邻里登记表单

欢迎参与本次邻里信息登记，旨在增进邻里了解，共建和谐社区。请根据您的实际情况填写。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:您的手机号码

填空1

Q5:您的居住地址（楼栋号、单元号、房号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您在本社区的居住时长

少于1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q7:您的家庭常住人口数（包括您自己）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q8:您家中是否有以下特殊成员？

65岁以上老人

12岁以下儿童

孕妇

残障人士

慢性病患者

宠物

以上均无

Q9:您通常通过什么方式了解社区通知？

社区公告栏

业主/邻里微信群

物业电话/短信

邻居转告

其他

Q10:您希望社区或邻里间组织哪些活动？

跳蚤市场/二手置换

亲子活动

健康讲座

节日联欢

运动比赛（如羽毛球、篮球）

读书分享会

园艺/种植交流

其他

Q11:您是否愿意在紧急情况下（如突发疾病、火警）为邻居提供力所能及的帮助？

非常愿意

视情况而定

不太愿意

不愿意

Q12:您是否愿意分享您的某项技能或特长（如维修、医疗知识、烹饪、辅导功课等）为邻里服务？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

Q13:如果您愿意分享技能，请简要说明您的技能或特长

填空1

Q14:您对社区公共环境（如绿化、卫生、公共设施）的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q15:您对改善社区公共环境有何具体建议？

填空1

Q16:您认为目前邻里间最大的沟通障碍是什么？

缺乏沟通平台

作息时间不同难以碰面

语言或文化差异

彼此不熟悉，不好意思打扰

没有障碍

Q17:您认为哪些社区安全问题最需要关注？

高空抛物

电动车充电安全

消防通道堵塞

陌生人随意进出

夜间照明不足

宠物管理

其他

Q18:您是否愿意加入社区志愿者队伍？

非常愿意

可以考虑

暂时没有时间

不愿意

Q19:您的紧急联系人姓名（非同住人）

填空1

Q20:紧急联系人电话

填空1

Q21:您是否允许在邻里互助目录中公开您的部分信息（仅限姓名、楼栋、可分享技能）？

允许

不允许

Q22:您对构建“守望相助”的和谐邻里关系还有哪些其他想法或建议？

填空1

邻里登记表单

介绍

本模板旨在收集居民信息以促进邻里互助。帮助您登记基本信息、了解家庭需求、征集活动意愿，适合物业和居委会用于构建和谐社区。

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