民生信息登记表

您好！为了更好地了解社区成员的基本情况与服务需求，以便提供更精准、更贴心的民生服务，请您协助填写此登记表。所有信息将严格保密，仅用于社区服务与管理工作。感谢您的支持与配合！

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q3:出生日期

日期

Q4:性别

男

女

其他

Q5:身份证号码

填空1

Q6:政治面貌

中共党员

共青团员

民主党派

群众

Q7:联系电话

填空1

Q8:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:户籍地址是否与现住址一致

是

否

Q10:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q11:文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q12:就业状况

在职

退休

学生

失业/待业

务农

自由职业

其他

Q13:工作单位/就读学校

填空1

Q14:健康状况

良好

一般

患有慢性病

残疾

重大疾病

Q15:社会保险参保情况

城镇职工基本养老保险

城乡居民基本养老保险

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

失业保险

工伤保险

生育保险

住房公积金

均未参加

Q16:主要收入来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入（如养老金、低保）

其他

Q17:家庭人均月收入范围

3000元以下

3000-6000元

6000-10000元

10000-15000元

15000元以上

Q18:住房性质

自有产权

租赁

单位宿舍

借住亲友家

其他

Q19:住房面积

50㎡以下

50-90㎡

90-120㎡

120-150㎡

150㎡以上

Q20:家庭主要困难或需求

就业困难

子女教育

医疗健康

养老服务

住房保障

法律援助

生活救助

残疾人服务

无

Q21:是否属于以下特殊群体

低保户

特困人员

低收入家庭

残疾人

优抚对象

困境儿童

空巢/独居老人

均不属于

Q22:希望社区提供的服务或活动

就业技能培训

健康讲座/义诊

文体娱乐活动

亲子/儿童活动

老年人日间照料

法律援助咨询

心理疏导

邻里互助

其他

Q23:紧急联系人姓名

填空1

Q24:紧急联系人电话

填空1

Q25:是否愿意参与社区志愿服务

愿意

暂不考虑

视情况而定

Q26:您擅长的志愿服务领域

社区巡逻

环境清洁

文体活动组织

助老助残

课业辅导

医疗保健咨询

法律政策宣传

心理咨询

其他

Q27:其他需要说明的情况或建议

填空1

民生信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区居民信息采集解决方案。帮助您建立居民档案、识别服务需求、分析社区状况，适合街道和社区机构开展精细化民生服务。

标签

关于

1周前

更新

0

频次

27

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷