2026年个人家庭电话备案表

2026年个人家庭电话备案表

为完善2026年社区服务与应急联络信息，请您协助填写本家庭电话备案表。所有信息仅用于社区管理与紧急情况联系，我们将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q3:家庭固定电话号码（如有）

填空1

Q4:主要联系人手机号码

填空1

Q5:该手机号码是否为本家庭常用联系方式

是，最常用

是，备用

否

Q6:备用联系人手机号码

填空1

Q7:家庭常住人口数量

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q8:家庭常住成员中是否有以下重点人群？（可多选）

65岁及以上老人

14岁及以下儿童

孕产妇

残障人士

慢性病患者（需长期服药）

无

Q9:家庭详细住址（请精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:房屋性质

自有产权

租赁

单位宿舍

其他

Q11:您更倾向于接收社区通知的方式是？

电话通知

短信/微信

上门告知

公告栏

均可

Q12:请对当前社区通讯服务（如停水停电通知、活动宣传等）的及时性进行评分（0-10分）

选项1

Q13:是否愿意在紧急情况（如自然灾害、公共卫生事件）下，作为邻里互助联络人？

愿意

需要考虑

不愿意

Q14:紧急情况下的其他有效联系方式或备注（如亲属电话、工作单位电话等）

填空1

Q15:信息备案日期

日期

Q16:您是否授权社区在非紧急的公共服务（如文化活动、政策宣传）中使用本电话联系您？

完全授权

仅限重要通知

暂不授权

Q17:对于社区信息发布与沟通，您有何意见或建议？

填空1

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