2026年父母住址信息收集表

尊敬的参与者，您好！本表旨在收集您父母的住址信息，用于相关研究或服务。所有信息将被严格保密，仅用于指定用途。请根据实际情况填写。

Q1:您（填写者）的姓名

填空1

Q2:您（填写者）的联系电话

填空1

Q3:您与父母的关系是？

父子

父女

母子

母女

其他

Q4:父亲姓名

填空1

Q5:父亲目前是否与您同住？

是

否

Q6:父亲常住地址（如非同住）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:母亲姓名

填空1

Q8:母亲目前是否与您同住？

是

否

Q9:母亲常住地址（如非同住）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:父母是否共同居住？

是

否

Q11:父母目前的主要居住类型是？

自有住房

子女住房

租赁住房

养老机构

其他

Q12:父母在该地址开始居住的年份

日期

Q13:您预计父母在2026年是否会更换住址？

非常可能

有可能

不确定

不太可能

完全不可能

Q14:父母住址的备用联系电话（非紧急）

填空1

Q15:该住址的日常联系是否方便？

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q16:您认为该住址周边最重要的配套设施是什么？（如医院、公园、超市等）

填空1

Q17:请对父母当前住址的居住环境满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q18:父母是否需要特殊的居家照护或无障碍设施支持？

是，非常需要

是，部分需要

暂时不需要

完全不需要

Q19:您主要通过哪些方式与父母保持联系？（可多选）

电话

视频通话

即时通讯软件（微信等）

定期探望

书信

其他

Q20:平均每月探望或联系父母的频率是？

每天

每周数次

每周一次

每月数次

每月一次或更少

Q21:除上述地址外，父母是否还有其他常住或季节性居住的地址？如有，请简要说明。

填空1

Q22:为确保信息准确，我们可能在2026年进行信息复核，您倾向于哪种复核方式？

电话联系我

短信/邮件通知

无需复核，信息长期有效

其他方式

Q23:关于父母住址或相关安排，您是否有其他需要说明或建议的事项？

填空1

2026年父母住址信息收集表

介绍

本模板旨在提供父母住址信息收集的标准化解决方案。帮助您收集家庭住址、评估居住环境、分析联系频率，适合社区服务机构、研究机构和家庭支持组织进行精准的家庭信息管理与服务规划。

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