2026年赡养人信息登记表

为完善2026年度赡养人信息档案，以便为您提供更精准的服务与支持，请如实填写以下信息。

Q1:赡养人姓名

填空1

Q2:与您的关系

父亲

母亲

配偶

子女

其他亲属

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

日期

Q5:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q6:身份证号码

填空1

Q7:联系电话

填空1

Q8:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:户籍类型

城镇

农村

Q10:当前健康状况

健康

一般

患有慢性病

行动不便

长期卧床

Q11:主要生活来源（可多选）

退休金/养老金

子女赡养费

劳动所得

政府补贴/低保

其他收入

Q12:是否参加社会医疗保险

是

否

Q13:如参加，请填写医保类型及参保地

填空1

Q14:是否享受政府养老补贴

是

否

Q15:如享受，请填写补贴类型及金额

填空1

Q16:居住情况

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构

Q17:是否需要定期生活照料

是，需要

否，自理

Q18:主要照料人姓名及联系方式

填空1

Q19:主要经济支持提供者

本人（填写人）

配偶

其他子女

其他亲属

Q20:每月平均赡养/补贴金额（元）

填空1

Q21:赡养人是否有特殊爱好或需求

无

有（请说明）

Q22:如有，请简要说明

填空1

Q23:2026年是否有特殊医疗或照护计划

无

有（如手术、康复等）

Q24:如有，请简要说明

填空1

Q25:请上传赡养人身份证复印件（正面）

选择文件上传

Q26:请上传赡养人身份证复印件（反面）

选择文件上传

Q27:信息登记人（您的姓名）

填空1

Q28:信息登记人联系电话

填空1

Q29:信息登记日期

日期

2026年赡养人信息登记表

介绍

本模板旨在提供赡养人信息档案的标准化登记解决方案。帮助您收集基本信息、评估健康状况、记录经济来源，适合社区、民政部门和家庭用于完善养老支持体系与精准服务。

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