2026年家庭邻里信息备案表

为加强社区管理与服务，构建和谐邻里关系，现开展2026年度家庭邻里信息备案工作。请根据实际情况填写，所有信息仅用于社区服务与应急联络，我们将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

租客

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:性别

男

女

保密

Q5:身份证号码

填空1

Q6:本人手机号码

填空1

Q7:现居住地址（请选择至楼栋/单元）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:房屋性质

自有产权

租赁

借住

其他

Q9:家庭常住人口数（含本人）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q10:家庭常住成员中，包含以下哪些年龄段人员？（可多选）

0-6岁（学龄前儿童）

7-17岁（中小学生）

18-59岁（青壮年）

60岁及以上（老年人）

Q11:是否有需要特殊关怀的成员？（如高龄、独居、行动不便、重病等）

是

否

Q12:紧急联系人姓名（非本户成员）

填空1

Q13:紧急联系人电话

填空1

Q14:您主要通过何种方式了解社区通知？

社区公告栏

楼栋微信群

社区工作人员上门

邻居转告

其他

Q15:请对您所在楼栋的公共环境卫生状况进行评分（0-10分，0分为非常不满意，10分为非常满意）

选项1

Q16:您对社区目前提供的公共服务（如文化活动、便民服务等）的满意度是？

分数

标签

Q17:您或家人希望社区未来优先开展哪类活动或服务？（可多选）

健康义诊/讲座

亲子/儿童活动

老年人文娱活动

法律/政策咨询

便民维修服务

邻里互助集市

其他

Q18:您是否愿意在紧急情况下为邻居提供力所能及的帮助？（如临时照看老人/儿童、传递信息等）

非常愿意

视情况而定

暂时不愿意

Q19:您是否愿意成为社区志愿者？

是，已参与

是，有意向但未参与

暂无意向

Q20:您的特长或可提供的志愿服务（如医疗、维修、教学、文体等，选填）

填空1

Q21:家中是否有饲养宠物？

是，犬类

是，猫类

是，其他宠物

否

Q22:您认为当前邻里关系如何？

非常和睦，经常往来

比较和睦，偶尔往来

关系一般，很少往来

关系淡漠，互不认识

Q23:对于促进邻里关系、改善社区环境，您有什么具体建议？（选填）

填空1

Q24:请上传户主身份证正面照片（用于信息核验，仅后台可见）

选择文件上传

2026年家庭邻里信息备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭邻里信息收集与备案解决方案。帮助您高效采集住户信息、评估社区服务需求、促进邻里互助，适合街道、社区和物业公司用于加强基层治理与构建和谐社区。

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