2026年护照补办信息收集表

您好，为协助您高效办理护照补办手续，请根据实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于护照补办申请。

Q1:申请人中文姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:原护照号码

填空1

Q6:原护照签发日期

日期

Q7:原护照有效期至

日期

Q8:护照遗失/损毁情况

遗失

损毁

被盗

Q9:护照遗失/损毁/被盗的大致日期

日期

Q10:护照遗失/损毁/被盗的具体地点（国家/城市/场所）

填空1

Q11:您是否已就此事采取以下行动？（可多选）

已向当地公安机关报案

已向中国驻外使领馆报告

已在当地媒体刊登遗失声明

尚未采取行动

Q12:如已报案，请提供报案回执编号或相关证明文件名称

填空1

Q13:现常住地址（请精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:现有效联系电话（手机）

填空1

Q15:备用联系电话

填空1

Q16:电子邮箱

填空1

Q17:紧急情况联系人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

Q18:紧急情况联系人姓名

填空1

Q19:紧急情况联系人电话

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Q20:计划补办护照的领区

户籍所在地公安机关出入境管理部门

现居住地公安机关出入境管理部门

中国驻外使领馆

Q21:计划领取新护照的方式

现场领取

邮寄到付（仅限国内）

Q22:如选择邮寄，请填写收件地址（请确保地址准确有效）

省份

城市

区/县

详细地址

Q23:收件人姓名（如与申请人不同请填写）

填空1

Q24:收件人电话

填空1

Q25:请上传申请人近期（6个月内）正面免冠白底彩色证件照电子版

选择文件上传

Q26:请上传身份证正反面扫描件/清晰照片

选择文件上传

Q27:请上传户口簿本人页扫描件/清晰照片（如适用）

选择文件上传

Q28:请上传护照遗失/损毁情况说明（手写或打印后签字扫描）

选择文件上传

Q29:请上传其他相关证明文件（如报案回执、遗失声明等）

选择文件上传

Q30:其他需要说明的情况（如无请填“无”）

填空1

2026年护照补办信息收集表

介绍

本模板旨在提供护照遗失或损毁后补办申请的信息收集标准化解决方案。帮助您高效提交个人信息、记录证件遗失情况、上传必要证明文件，适合需要补办护照的公民和相关出入境管理部门实现快速、准确的申请材料预审。

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