2026年残疾证登记表

您好！为准确、高效地为您办理2026年度残疾证登记与核验，请根据您的实际情况如实填写以下信息。所有信息将依法严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:联系电话

填空1

Q7:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q10:文化程度

文盲或半文盲

小学

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

研究生及以上

Q11:当前就业状况

在业

务农

失业

在校学生

退休

未就业

Q12:主要生活来源

个人收入

家庭供养

离退休金/养老金

社会救助（如低保）

其他

Q13:残疾类别（可多选）

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

Q14:残疾证原编号（如有）

填空1

Q15:残疾等级（根据残疾评定结论）

一级（极重度）

二级（重度）

三级（中度）

四级（轻度）

Q16:本次残疾评定日期

日期

Q17:评定医院或机构名称

填空1

Q18:致残主要原因

先天性

疾病

意外伤害

职业病

战争/公伤

其他

Q19:主要功能障碍及对生活的影响（简要描述）

填空1

Q20:是否需要辅助器具

是

否

Q21:需要哪些类型的辅助器具（若需要）

假肢

矫形器

轮椅

助行器

助听器

助视器

生活自助具

其他

Q22:是否享受康复服务

是

否

Q23:享受过何种康复服务（若享受）

填空1

Q24:是否有社会保险

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

无

其他

Q25:是否有商业保险

是

否

Q26:紧急联系人姓名

填空1

Q27:紧急联系人关系

填空1

Q28:紧急联系人电话

填空1

Q29:请上传申请人近期一寸免冠照片

选择文件上传

Q30:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q31:请上传最新残疾评定表或相关医学证明文件

选择文件上传

Q32:申请人声明：本人确认以上所填信息及所提供材料真实、准确、完整，并授权相关部门依法依规进行核实与使用。

填空1

Q33:申请日期

日期

2026年残疾证登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的残疾人证登记与信息核验解决方案。帮助您高效采集身份信息、准确评估残疾状况、全面记录康复需求，适合残联、民政部门及社区服务机构开展规范的残疾人信息管理。

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