2026年街道信息登记表

为完善街道基础信息，更好地为您提供服务，请协助填写此表。所有信息将严格保密。

Q1:住户姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人/户主

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q3:性别

男

女

保密

Q4:出生日期

日期

Q5:身份证号码

填空1

Q6:文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q7:政治面貌

中共党员

共青团员

民主党派

群众

Q8:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q9:健康状况

健康

一般

有慢性病

残疾

Q10:就业状况

在职

退休

在校学生

待业

自由职业

其他

Q11:工作单位/就读学校

填空1

Q12:户籍类型

本市户籍

本省外市户籍

外省户籍

港澳台

外籍

Q13:现居住地址（请填写至门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:居住性质

自有产权

租赁

借住

单位宿舍

其他

Q15:联系电话

填空1

Q16:紧急联系人姓名

填空1

Q17:紧急联系人电话

填空1

Q18:是否为本街道常住居民（居住满6个月）

是

否

Q19:您希望街道重点提供或改善哪些服务？（可多选）

养老服务

托幼服务

医疗服务

文体活动

环境整治

就业帮扶

法律援助

社区安全

其他

Q20:您是否愿意参与社区志愿服务？

非常愿意

愿意

看情况

不愿意

Q21:您家中是否有60岁及以上老年人？

有

没有

Q22:您家中是否有14岁及以下儿童？

有

没有

Q23:您家中是否有残障人士？

有

没有

Q24:您家主要使用的交通工具是？

私家车

电动自行车/摩托车

公共交通

步行/自行车

其他

Q25:您对当前社区环境卫生的满意度如何？（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q26:您主要通过什么渠道了解街道/社区信息？

社区公告栏

微信群/公众号

邻居告知

社区工作人员上门

其他

Q27:您对街道工作或社区建设有何具体建议？

填空1

2026年街道信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的街道居民信息采集与需求调研解决方案。帮助您高效收集人口数据、精准识别服务需求、优化社区资源配置，适合街道办、居委会及社区工作者开展精细化基层治理。

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