2026年发热症状收集表

您好！为监测和了解2026年发热症状的流行情况，特进行本次信息收集。您的回答将有助于我们更好地进行公共卫生分析。所有信息将严格保密，仅用于统计研究。

Q1:您的姓名（可选）

填空1

Q2:您的性别

男

女

不愿透露

Q3:您的出生日期

日期

Q4:您当前所在的省市区

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:您是否在2026年出现过发热症状（体温≥37.3°C）？

是

否

Q6:您最近一次出现发热症状的日期

日期

Q7:您发热时的最高体温大约在哪个范围？

37.3°C - 38.0°C

38.1°C - 39.0°C

39.1°C - 40.0°C

40.0°C以上

Q8:您的发热症状持续了大约多久？

1天以内

1-3天

4-7天

超过7天

Q9:除了发热，您当时还伴随有哪些症状？（可多选）

咳嗽

咽痛

乏力/肌肉酸痛

头痛

鼻塞/流涕

恶心/呕吐

腹泻

皮疹

其他

Q10:若您选择了“其他”症状，请在此描述

填空1

Q11:发热期间，您是否自行服用过退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）？

是

否

Q12:发热期间，您是否因症状就医（包括医院、诊所、线上问诊）？

是

否

Q13:如果曾就医，医生给出的初步诊断或判断是什么？

普通感冒

流行性感冒（流感）

细菌感染（如扁桃体炎、肺炎等）

新型冠状病毒感染

其他病毒感染

其他

未明确诊断

Q14:若诊断为“其他”，请简要说明

填空1

Q15:在发热前一周内，您是否有过外出旅行史？

是，有国内旅行史

是，有国际旅行史

否，无旅行史

Q16:若有旅行史，请说明旅行目的地（城市/国家）

填空1

Q17:在发热前一周内，您是否接触过有类似发热症状的人？

是，密切接触

是，一般接触

否，未接触

Q18:您是否已完成2026年度的流感疫苗接种？

是

否

不确定

Q19:您是否已完成针对当前流行株的新冠疫苗加强免疫接种？

是

否

不确定

Q20:您是否有以下慢性病史？（可多选）

无

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

心血管疾病

糖尿病

免疫系统疾病

其他

Q21:若您有“其他”慢性病史，请在此说明

填空1

Q22:您目前从事的行业或职业类型是？

学生

医疗/卫生行业

教育行业

服务业

办公职员

自由职业/居家

其他

Q23:若为“其他”职业，请简要说明

填空1

Q24:总体而言，这次发热症状对您日常生活的影响程度如何？（1为无影响，5为严重影响）

分数

标签

Q25:您主要通过哪些渠道获取关于发热/呼吸道疾病的健康信息？（可多选）

官方卫生部门（如疾控中心）

医院/医生

新闻媒体

社交媒体

家人/朋友

其他

Q26:对于公共卫生部门在发热症状监测和防控方面，您有何意见或建议？（选填）

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Q27:为便于后续可能的随访研究，请留下您的联系方式（手机或邮箱，选填）

填空1

2026年发热症状收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的发热症状流行病学数据收集方案。帮助您监测症状流行趋势、分析相关因素、评估疾病影响，适合疾控中心、医疗机构和研究人员进行精准的公共卫生分析与预警。

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