2026年体检建议备案表

为更好地为您规划2026年的健康体检项目，请填写此备案表。您的信息将帮助我们提供更具针对性的体检建议。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:联系电话

填空1

Q5:您计划在2026年进行体检的主要目的是？

常规年度健康检查

针对特定症状或不适

疾病风险评估

入职/入学/保险要求

其他

Q6:您过往的体检频率是？

每年一次

每两年一次

不定期，感觉不适才检查

从未进行过系统体检

Q7:您个人或直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有以下疾病史？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心梗/脑梗

恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、肠癌等）

慢性肝肾疾病

甲状腺疾病

骨质疏松

过敏性疾病

精神心理疾病

无相关疾病史

Q8:您目前是否有长期服用的药物？

是

否

Q9:您目前或既往是否有以下生活习惯？（可多选）

吸烟

饮酒

长期熬夜（凌晨12点后睡觉）

缺乏规律运动

高盐/高油/高糖饮食

无上述习惯

Q10:您目前的工作性质属于？

久坐办公室

体力劳动

长期站立

轮班/夜班

其他

Q11:请评估您近期的压力水平（1为无压力，5为压力极大）

分数

标签

Q12:您近半年是否有以下不适症状？

经常性疲劳乏力

持续性头痛/头晕

胸闷/心悸

长期咳嗽/咳痰

腹痛/消化不良

关节/肌肉疼痛

无明显不适

Q13:您希望2026年的体检重点覆盖哪些系统？（可多选）

心脑血管系统

消化系统（胃、肠、肝、胆）

呼吸系统

内分泌系统（血糖、甲状腺等）

泌尿生殖系统

骨骼肌肉系统

肿瘤早期筛查

心理健康评估

视听力及口腔健康

Q14:您对体检中的影像学检查（如CT、MRI）有何顾虑或偏好？

希望根据医生建议进行必要检查

希望尽量减少辐射暴露

对幽闭空间有恐惧，希望了解替代方案

无特殊顾虑

Q15:您是否希望在体检套餐中包含基因检测或精准医疗相关项目？

非常感兴趣，愿意尝试

了解不多，希望得到专业建议

暂不考虑

不确定

Q16:您对体检报告的解读形式有何偏好？

希望有医生一对一详细解读

线上AI智能解读报告即可

图文并茂的电子报告自行阅读

都可以

Q17:您计划体检的预算范围是？

1000元以下

1000-3000元

3000-5000元

5000-10000元

10000元以上，根据项目需要

Q18:您更倾向于在什么类型的机构进行体检？

三甲医院体检中心

专业连锁体检机构

国际医院/诊所

就近方便的社区医院

都可以，以项目专业度为准

Q19:您计划在2026年哪个季度进行体检？（请选择大致月份）

日期

Q20:您是否有其他特定的健康关切或希望增加的体检项目？

填空1

Q21:您的常用邮箱（用于接收电子体检报告）

填空1

2026年体检建议备案表

介绍

本模板旨在提供2026年度个性化体检方案规划服务。帮助您收集健康状况、评估疾病风险、定制检查项目，适合个人及家庭用户进行科学的年度健康管理规划。

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