2026年病案信息收集表

为完善医疗档案管理，提升服务质量，请您协助填写以下病案信息。所有信息将严格保密。

Q1:患者姓名

填空1

Q2:性别

男

女

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号/病历号

填空1

Q5:本次就诊/住院号

填空1

Q6:入院日期

日期

Q7:主诉（主要症状及持续时间）

填空1

Q8:既往病史（可多选）

高血压

糖尿病

心脏病

脑血管疾病

呼吸系统疾病

消化系统疾病

肾脏疾病

肿瘤

无

Q9:有无药物过敏史

有

无

不详

Q10:如有药物过敏，请注明过敏药物

填空1

Q11:有无家族遗传病史

有

无

不详

Q12:如有家族遗传病史，请简要说明

填空1

Q13:吸烟史

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q14:饮酒史

从不饮酒

已戒酒

偶尔饮酒

经常饮酒

Q15:初步诊断

填空1

Q16:本次主要检查项目（可多选）

血常规

尿常规

生化全项

心电图

超声检查

MRI

内镜检查

病理活检

其他

Q17:其他检查项目请注明

填空1

Q18:治疗方案

药物治疗

手术治疗

放射治疗

物理治疗

观察随访

其他

Q19:主要用药（名称及用法）

填空1

Q20:手术日期（如适用）

日期

Q21:手术名称

填空1

Q22:入院时疼痛评分（1-10分，1为无痛，10为剧痛）

分数

标签

Q23:出院时疼痛评分（1-10分，1为无痛，10为剧痛）

分数

标签

Q24:您有多大可能向亲友推荐我院？(0-10分，0为绝无可能，10为极有可能)

选项1

Q25:出院时主要诊断

痊愈

好转

未愈

其他

Q26:出院日期

日期

Q27:出院医嘱/后续治疗建议

填空1

Q28:随访计划

1周内

1个月内

3个月内

6个月内

1年内

无需随访

Q29:责任医师/护士签名

填空1

Q30:信息录入日期

日期

2026年病案信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的病案信息收集解决方案。帮助您规范患者信息录入、追踪诊疗过程、评估治疗效果，适合医院及医疗管理机构完善电子病历档案。

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