2026年处方信息备案表

Q1:处方开具日期

Q2:患者姓名

Q3:患者性别

Q4:患者出生日期

Q5:患者身份证号码

Q6:患者联系电话

Q7:临床诊断

Q8:主要诊断ICD-10编码

Q9:开具处方的医师姓名

Q10:医师执业证书编号

Q11:医疗机构名称

Q12:医疗机构代码

Q13:处方类型

Q14:药品通用名称（第一项）

Q15:药品规格（第一项）

Q16:单次使用剂量（第一项）

Q17:给药途径（第一项）

Q18:使用频次（第一项）

Q19:总用量（第一项）

Q20:是否为基本药物（第一项）

Q21:药品通用名称（第二项）

Q22:药品规格（第二项）

Q23:单次使用剂量（第二项）

Q24:给药途径（第二项）

Q25:使用频次（第二项）

Q26:总用量（第二项）

Q27:是否为基本药物（第二项）

Q28:处方总金额（元）

Q29:医保支付类别

Q30:处方审核药师

Q31:审核药师姓名（如已审核）

Q32:处方调配/发药日期