2026年养生信息备案表

为了更好地了解您的健康习惯与需求，以便提供更精准的健康指导，请您如实填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:您的年龄段

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q5:您的身高（厘米）

填空1

Q6:您的体重（公斤）

填空1

Q7:您最关注哪方面的养生？

饮食营养

运动健身

睡眠质量

情绪管理

慢性病预防

中医调理

其他

Q8:您对自身健康状况的整体评价是？

非常健康

比较健康

一般

亚健康状态

有慢性疾病

Q9:您是否有长期服用的药物或保健品？

是

否

Q10:若有，请具体说明（药物/保健品名称及服用频率）

填空1

Q11:您平均每周进行有氧运动（如快走、跑步、游泳）的频率是？

几乎不运动

1-2次

3-4次

5次及以上

Q12:您平均每天的睡眠时长大约是？

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q13:您对目前的睡眠质量满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q14:您日常饮食中，以下哪些食物摄入频率较高？

新鲜蔬菜水果

全谷物/粗粮

鱼虾等海鲜

红肉（猪牛羊）

豆制品

奶制品

油炸食品

高糖分饮料/甜点

Q15:您平均每天的饮水量（白开水/淡茶）约为？

少于1升

1-1.5升

1.5-2升

2升以上

Q16:您是否吸烟？

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q17:您饮酒的频率是？

从不饮酒

偶尔（每月少于1次）

有时（每月1-4次）

经常（每周1次或更多）

Q18:您感到压力或焦虑的频率是？

几乎没有

偶尔

有时

经常

总是

Q19:您通常通过哪些方式缓解压力？

运动

听音乐/看电影

与人倾诉

冥想/深呼吸

阅读

其他

Q20:您是否定期进行健康体检？

每年一次

每两年一次

不定期，感觉不适才去

几乎从不

Q21:您是否有已知的过敏史？（如无，请填“无”）

填空1

Q22:您的家族中是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史？请简要说明。

填空1

Q23:您希望通过养生信息备案，主要获得哪方面的支持？

个性化的饮食建议

定制化的运动方案

改善睡眠质量的指导

压力管理与情绪调节

慢性病风险预警与预防

全面的健康评估报告

Q24:关于养生，您最想解决的一个具体问题或困惑是什么？

填空1

Q25:您对使用科技产品（如健康APP、智能手环）来辅助养生的接受程度如何？（1分表示完全不接受，5分表示非常愿意尝试）

分数

标签

Q26:您的常用联系方式（手机或邮箱）

填空1

2026年养生信息备案表

介绍

本模板旨在提供个人健康与养生习惯的标准化信息收集方案。帮助您记录生活习惯、评估健康状况、识别健康风险，适合健康管理机构、养生顾问及个人用户建立全面的个人健康档案，实现个性化健康指导。

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