2026年饮酒情况登记表

本问卷旨在了解您在2026年度的饮酒习惯与相关情况，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与。

Q1:您在2026年是否有饮酒行为？

是

否

Q2:您通常饮酒的频率是？

几乎每天

每周数次

每月数次

每年数次

从不饮酒

Q3:您通常饮用的酒类有哪些？（可多选）

啤酒

葡萄酒/果酒

白酒/烈酒

清酒/米酒

鸡尾酒/预调酒

其他

Q4:若选择“其他”酒类，请具体说明

填空1

Q5:您通常每次饮酒的纯酒精量大约是多少？（以标准杯计）

少于1标准杯

1-2标准杯

3-4标准杯

5标准杯或更多

不确定

Q6:您最常在什么场合饮酒？

独自在家

家庭聚会

朋友社交

工作应酬

节庆活动

其他

Q7:您认为您的饮酒行为主要受什么因素影响最大？

社交压力

个人喜好/放松

工作需求

家庭习惯

广告/媒体影响

无明显影响

Q8:在2026年，您是否有过因饮酒导致次日无法正常工作的经历？

经常

偶尔

很少

从未

Q9:您是否曾因饮酒感到后悔或内疚？

经常

偶尔

很少

从未

Q10:在过去一年中，您是否有过想减少或停止饮酒但未能做到的情况？

是

否

Q11:您的家人或朋友是否曾对您的饮酒行为表示过关切？

是

否

Q12:您是否了解“适量饮酒”的健康建议标准？

非常了解

大致了解

听说过但不清楚

完全不了解

Q13:总体而言，您如何评价饮酒对您2026年生活质量的影响？（1分表示非常负面，5分表示非常正面）

分数

标签

Q14:您认为饮酒给您带来的最大益处是什么？（如社交、放松等，若无请填无）

填空1

Q15:您认为饮酒给您带来的最大困扰或风险是什么？（如健康、经济、人际关系等，若无请填无）

填空1

Q16:展望2027年，您对个人饮酒行为的计划是？

计划戒酒

计划减少饮酒量

计划保持现状

无特定计划

计划增加（如因社交需要）

Q17:对于社区或单位开展的健康饮酒宣传，您有什么建议或期待？

填空1

Q18:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q19:您的年龄段是？

18-24岁

25-34岁

35-44岁

45-54岁

55岁及以上

Q20:最后，请留下一个您希望在未来获得的、与健康生活方式相关的信息主题（选填）

填空1

2026年饮酒情况登记表

介绍

本模板旨在提供个人饮酒行为与健康状况的标准化调研解决方案。帮助您了解饮酒频率、评估饮酒影响、分析饮酒动机，适合医疗健康机构、社区组织和研究人员开展精准的公共卫生研究。

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