2026年离休信息登记表

尊敬的同志，您好！为做好2026年度离休人员的服务与管理工作，保障您的合法权益，请您如实填写本登记表。我们将对您的个人信息严格保密。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:本人联系电话

填空1

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人电话

填空1

Q9:紧急联系人关系

配偶

子女

兄弟姐妹

其他亲属

其他

Q10:参加革命工作时间

日期

Q11:正式办理离休手续日期

日期

Q12:离休前所在单位

党政机关

事业单位

国有企业

军队

其他

Q13:离休前具体单位名称

填空1

Q14:离休前行政/技术职务

省部级及以上

厅局级

县处级

乡科级及以下

高级职称

中级职称

其他

Q15:目前享受的离休待遇级别（如：正部级、副厅级、处级待遇等）

填空1

Q16:当前健康状况

良好

一般，需定期复查

欠佳，需长期服药

行动不便，需人照料

Q17:您目前主要享受哪些医疗待遇？（可多选）

公费医疗

基本医疗保险

补充医疗保险

定点医院特殊照顾

其他

Q18:您目前的主要居住方式

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

其他

Q19:当前主要照料人（如独居或无固定照料人请填“无”）

填空1

Q20:您是否愿意参加单位组织的离休人员活动？

非常愿意

视情况而定

不太愿意

因身体原因无法参加

Q21:您希望单位在哪些方面提供更多关怀与服务？（可多选）

定期健康体检

节日慰问

困难帮扶

组织文体活动

政策咨询与解读

上门服务

其他

Q22:您是否希望接收单位的重要通知与学习材料？

是，请寄送纸质版

是，请发送电子版（请填写邮箱）

不需要

Q23:电子邮箱地址（如选择接收电子版通知请填写）

填空1

Q24:您对当前离休生活保障与服务有何意见或建议？

填空1

Q25:请上传近期一寸免冠证件照

选择文件上传

Q26:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q27:本人承诺以上所填信息均真实有效。签名

填空1

2026年离休信息登记表

介绍

本模板旨在提供离休人员信息登记与关怀服务的标准化解决方案。帮助您高效采集个人信息、精准评估服务需求、完善待遇保障体系，适合党政机关、事业单位和国有企业为离休干部提供精细化、人性化的服务与管理。

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