2026年工伤信息收集表

本表用于系统收集2026年度发生的工伤相关信息，以便进行统计分析、风险预警及后续处理。请根据实际情况如实填写。

Q1:报告人姓名

填空1

Q2:报告人工号

填空1

Q3:报告人所属部门

生产部

技术部

质量部

设备部

物流部

行政部

其他

Q4:工伤发生日期

日期

Q5:工伤发生时间

时

分

Q6:工伤发生具体地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:受伤员工姓名

填空1

Q8:受伤员工工号

填空1

Q9:受伤员工岗位

操作工

技术员

班组长

工程师

管理人员

其他

Q10:工伤发生时所从事的作业活动

设备操作

物料搬运

设备检修

高处作业

电气作业

有限空间作业

日常巡检

其他

Q11:伤害类型

物体打击

机械伤害

高处坠落

触电

灼烫

火灾

爆炸

中毒和窒息

车辆伤害

其他

Q12:受伤部位

头/面部

眼部

上肢（手/臂）

下肢（脚/腿）

躯干（胸/腹/背）

全身性（如中毒）

其他

Q13:伤害严重程度初步判断

轻微伤（仅需简单处理）

轻伤（需就医，无功能障碍）

重伤（需住院治疗）

死亡

Q14:送医医院名称

填空1

Q15:是否已进行现场应急处置

是

否

Q16:现场应急处置措施（可多选）

紧急呼救

止血包扎

心肺复苏

转移至安全区域

切断电源/隔离危险源

其他

Q17:事故发生时，受伤员工是否佩戴了规定的劳动防护用品

是，且佩戴正确

是，但佩戴不规范

否

不适用

Q18:初步分析的可能原因（可多选）

人的不安全行为（如违章操作）

物的不安全状态（如设备故障）

环境不良（如照明不足、地面湿滑）

管理缺陷（如培训不足、监督不力）

其他

Q19:事故简要经过描述

填空1

Q20:现场目击者姓名及工号（如无则填“无”）

填空1

Q21:是否已报告上级主管及安全部门

是

否

Q22:上级主管/安全部门接报时间

日期

Q23:是否已启动工伤认定程序

是

否

待定

Q24:请上传现场照片（如有）

选择文件上传

Q25:请上传医院诊断证明（如有）

选择文件上传

Q26:当前已采取的后续措施

填空1

Q27:为防止类似事故再次发生，您的建议

填空1

Q28:本次信息报告填表人联系电话

填空1

Q29:填表日期

日期

2026年工伤信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的工伤事故信息收集解决方案。帮助您规范报告流程、进行风险统计分析、落实应急处置，适合企业安全部门和人力资源部门实现高效的事故管理与预防。

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