2026年生育信息备案表

尊敬的市民朋友，您好！为做好2026年度生育服务管理工作，保障您及家庭的合法权益，现诚邀您填写此备案表。本表所收集信息将严格保密，仅用于为您提供精准、高效的服务。请根据您的实际情况如实填写，感谢您的配合与支持。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:本人联系电话

填空1

Q9:配偶姓名

填空1

Q10:配偶出生日期

日期

Q11:配偶身份证号码

填空1

Q12:配偶联系电话

填空1

Q13:婚姻状况

初婚

再婚

复婚

其他

Q14:结婚登记日期

日期

Q15:本次申请备案的生育类型

一孩

二孩

三孩及以上

其他符合政策的情形

Q16:预计生育/分娩日期

日期

Q17:是否已进行孕前优生健康检查

是

否

计划中

Q18:是否已建立《母子健康手册》

是

否

Q19:计划在哪类医疗机构分娩

三级医院

二级医院

妇幼保健院/所

社区卫生服务中心

其他

Q20:拟选择的分娩医疗机构名称

填空1

Q21:是否计划享受生育保险待遇

是

否

不清楚

Q22:是否需要申请生育登记服务单（生育服务证）

是

否

Q23:是否需要提供孕产妇健康管理指导服务

是，需要

暂时不需要

Q24:是否需要了解新生儿疾病筛查及预防接种相关政策

是，需要

暂时不需要

Q25:家庭主要经济来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入

其他

Q26:目前居住的房屋性质

自有产权房

租赁住房

单位/集体宿舍

其他

Q27:您希望通过哪些渠道获取生育相关的政策与服务信息？（可多选）

社区/村宣传栏

社区卫生服务中心

政府官方网站/APP

微信公众号/小程序

电话咨询

线下讲座/培训

其他

Q28:其他需要说明的情况或特殊需求

填空1

Q29:紧急联系人姓名

填空1

Q30:紧急联系人电话

填空1

Q31:申请人签名（确认所填信息真实有效）

填空1

Q32:申请日期

日期

2026年生育信息备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的生育信息在线备案方案。帮助您高效完成生育登记、获取孕产健康指导、享受政策福利，适合计划生育的市民家庭便捷办理相关手续。

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