2026年活动免责声明备案表

Q1:活动名称

Q2:活动日期

Q3:活动开始时间

Q4:主办单位/组织名称

Q5:活动负责人姓名

Q6:活动负责人联系电话

Q7:参与人员姓名

Q8:参与人员年龄范围

Q9:参与人员紧急联系人姓名

Q10:紧急联系人电话

Q11:活动可能涉及的风险类型（可多选）

Q12:您是否已充分了解并理解上述风险？

Q13:您是否确认自身身体状况适合参与本次活动？

Q14:如有特殊病史或身体状况需说明，请在此填写（如无，请填“无”）

Q15:您是否已自行购买覆盖本次活动期间的人身意外伤害保险？

Q16:如已购买，请填写保险公司及保单号（如无，请填“无”）

Q17:您是否理解并同意，在活动中因个人原因（包括但不限于未遵守活动规则、自身健康问题等）导致的伤害或损失，由您本人承担全部责任？

Q18:您是否理解并同意，对于活动中因不可抗力（如自然灾害、突发公共事件等）或第三方原因造成的损失，主办方不承担责任？

Q19:您是否同意主办方在必要时使用活动中拍摄的包含您肖像的照片或视频用于非商业性的活动宣传与记录？

Q20:您是否已阅读并理解本免责声明的全部内容？

Q21:基于以上所有条款，您是否自愿签署本免责声明？

Q22:签署人姓名（请与参与人员姓名一致）

Q23:签署日期

Q24:请在此处签名确认

Q25:见证人姓名（如有）

Q26:见证人联系电话（如有）

Q27:请上传参与人员身份证件（正面）照片或扫描件

Q28:如有监护人，请上传监护人身份证件及关系证明文件