2026年接送方式备案表

为保障2026年度学生上下学安全，优化校车及接送资源，现进行接送方式备案。请如实填写，感谢您的配合。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生出生日期

日期

Q4:所在年级与班级

填空1

Q5:家庭住址

填空1

Q6:2026学年您计划的主要接送方式是？

家长自驾接送

校车

公共交通工具

学生自行步行/骑行

其他

Q7:若选择校车，是否需要乘坐？

是，需要乘坐

否，不需要乘坐

不确定

Q8:若需要乘坐校车，请填写期望的上车站点

填空1

Q9:若需要乘坐校车，请填写期望的下车站点

填空1

Q10:接送人通常是？

父亲

母亲

祖父母/外祖父母

其他亲属

保姆/托管机构

学生自己

Q11:主要接送人联系电话

填空1

Q12:上学日，通常几点从家出发？

7:00前

7:00-7:30

7:30-8:00

8:00以后

Q13:放学后，通常几点到家？

16:00前

16:00-17:00

17:00-18:00

18:00以后

Q14:您认为当前接送方式存在哪些困难或风险？（可多选）

交通拥堵耗时

停车困难

校车线路/时间不便

公共交通工具拥挤

步行/骑行路段不安全

无固定可靠接送人

其他

Q15:针对上述困难，您有何建议或希望学校提供的协助？

填空1

Q16:学生是否有特殊健康状况需在接送过程中特别关注？

是

否

Q17:如有特殊健康状况，请简要说明

填空1

Q18:是否同意在紧急情况下，学校可将学生交由指定联系人接送？

是

否

Q19:紧急情况备用联系人姓名

填空1

Q20:备用联系人电话

填空1

Q21:对于2026年学校在交通安全方面的措施，您更关注哪些方面？

校车安全与服务提升

校门口交通秩序管理

学生交通安全教育

与家长沟通的及时性

其他

Q22:请对当前学校/社区的交通及接送环境整体满意度进行评分（1-5分，5分为非常满意）

分数

标签

Q23:您的姓名（家长/监护人）

填空1

Q24:与学生的关系

填空1

Q25:填写日期

日期

2026年接送方式备案表

介绍

本模板旨在收集学生上下学交通方式信息以优化安全管理。帮助您备案接送方式、规划校车线路、评估交通风险，适合中小学及教育管理机构制定年度交通安全方案。

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