2026年学生离校方式备案表

为规范2026年学生离校管理，保障学生安全，请如实填写本备案表。所有信息仅用于离校备案与应急联系。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:学号

填空1

Q4:所在学院

填空1

Q5:专业班级

填空1

Q6:本人联系电话

填空1

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人电话

填空1

Q9:计划离校日期

日期

Q10:计划离校具体时间

时

分

Q11:离校目的地类型

返回家庭所在地

前往实习/工作单位

外出旅游

其他

Q12:离校后详细目的地地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:主要离校交通方式

飞机

火车（高铁/动车/普速）

长途汽车

自驾

其他

Q14:交通班次/车牌号（如已知）

填空1

Q15:是否有同行人员

是，与同学/朋友同行

是，与家人同行

否，独自离校

Q16:同行人员姓名及关系（如有）

填空1

Q17:离校前，您是否已完成以下事项？

宿舍已清空并完成退宿检查

图书馆借阅书籍已全部归还

学费及其他费用已结清

已向辅导员/导师报备

无未完成事项

Q18:预计何时返回学校？

2026年秋季学期开学前

2026年夏季学期（如有）

不确定，视情况而定

已毕业，不再返回

Q19:离校期间常用联系方式（如微信/QQ/电子邮箱）

填空1

Q20:是否已购买离校期间的意外伤害或旅行保险？

是，已购买

否，未购买

不清楚

Q21:离校期间，如遇紧急情况，除紧急联系人外，还可联系哪位校内老师？（请填写老师姓名及部门）

填空1

Q22:您是否了解学校关于假期/离校期间的安全管理规定？

是，非常了解

大致了解

不太了解

Q23:对于学校离校管理或假期安排，您有何意见或建议？

填空1

Q24:本人承诺以上所填信息真实准确，并已阅读并理解相关安全须知。

填空1

Q25:信息填报日期

日期

2026年学生离校方式备案表

介绍

本模板旨在提供学生假期或毕业离校的标准化信息备案解决方案。帮助您规范离校流程、登记学生行程信息、保障离校期间安全，适合高校学工部门和辅导员对学生离校情况进行统一管理与应急联络。

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