2026年补课安排登记表

为科学规划2026年补课安排，请如实填写以下信息。您的反馈将帮助我们制定更符合需求的课程计划。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生出生日期

日期

Q4:当前就读年级

小学一年级

小学二年级

小学三年级

小学四年级

小学五年级

小学六年级

初中一年级

初中二年级

初中三年级

高中一年级

高中二年级

高中三年级

Q5:需要补课的科目（可多选）

语文

数学

英语

物理

化学

生物

历史

地理

政治

其他

Q6:补课的主要目标

巩固基础

提高成绩

竞赛辅导

查漏补缺

预习新课

其他

Q7:当前在该科目上的自评水平（1-5分，5分为最高）

分数

标签

Q8:偏好的上课形式

线下一对一

线下小班（3-5人）

线上直播一对一

线上直播小班

均可

Q9:偏好的上课频率

每周1次

每周2次

每周3次

每周4次及以上

寒暑假集中上课

Q10:偏好的上课时段

周一至周五晚上

周六全天

周日上午

周日下午

寒暑假白天

时间灵活，可协调

Q11:计划开始补课的时间

2026年春季学期

2026年暑假

2026年秋季学期

2026年寒假

时间待定

Q12:希望补课的持续时间（例如：3个月、一个学期、一年）

填空1

Q13:学生在学习上最需要帮助的具体知识点或薄弱环节

填空1

Q14:家长对补课的期望或特殊要求

填空1

Q15:家长姓名

填空1

Q16:家长联系电话

填空1

Q17:家长电子邮箱

填空1

Q18:通过何种渠道了解到本次补课安排

学校推荐

朋友介绍

线上广告

线下传单

其他

Q19:是否有过往病史或特殊情况需要老师特别关注（如无，请填“无”）

填空1

Q20:您对我们过往（如有）或潜在的教学服务推荐意愿如何？（0-10分，10分表示极愿意推荐）

选项1

Q21:其他需要补充说明的情况

填空1

2026年补课安排登记表

介绍

本模板旨在提供学生课外辅导需求的标准化登记解决方案。帮助您收集学生信息、分析学科弱项、规划上课时间，适合教育培训机构和学校教师制定个性化的2026年补课计划。

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