2026年体检异常登记表

Q1:员工编号

Q2:姓名

Q3:性别

Q4:体检日期

Q5:体检机构名称

Q6:本次体检发现的主要异常项目（可多选）

Q7:若选择“其他”异常项目，请具体说明

Q8:血压测量值是否异常？

Q9:若血压异常，请填写具体测量值（如：收缩压/舒张压 mmHg）

Q10:空腹血糖值是否异常？

Q11:若空腹血糖异常，请填写具体数值（单位：mmol/L）

Q12:血脂（总胆固醇或甘油三酯）是否异常？

Q13:若血脂异常，请填写异常项目及具体数值（如：总胆固醇 X.XX mmol/L）

Q14:肝功能（如转氨酶）是否异常？

Q15:若肝功能异常，请填写具体异常指标及数值

Q16:您是否曾被医生明确诊断过与本次异常相关的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

Q17:若已确诊，请说明疾病名称及确诊时间

Q18:目前是否有因本次体检异常而出现不适症状？

Q19:若有不适症状，请具体描述

Q20:您是否已就本次体检异常咨询过医生？

Q21:医生给出的初步建议或诊断是什么？

Q22:若医生建议为“其他”，请具体说明

Q23:您是否已开始遵循医生建议进行干预或治疗？

Q24:为改善健康状况，您目前正在或计划采取的措施有哪些？（如：调整饮食、增加运动、服药等）

Q25:您希望公司健康管理部门提供哪方面的支持？

Q26:若选择“其他”支持，请具体说明

Q27:您的直接上级姓名

Q28:联系电话

Q29:电子邮箱

Q30:请上传本次体检报告中异常项目所在页的扫描件或照片（可选）