2026年走读审批收集表

Q1:学生姓名

Q2:学生性别

Q3:所在年级

Q4:所在班级

Q5:学生学号

Q6:家长联系电话

Q7:家庭住址

Q8:申请走读类型

Q9:计划开始走读日期

Q10:计划结束走读日期（若为长期走读，请填写学年结束日期）

Q11:申请走读的主要原因

Q12:上下学主要交通方式（可多选）

Q13:若选择“其他”交通方式，请具体说明

Q14:预估单程通勤时间

Q15:走读期间，午餐如何解决？

Q16:监护人姓名（与申请人关系）

Q17:监护人工作单位及职务

Q18:监护人联系电话（备用）

Q19:家庭是否具备保障学生走读期间安全、学习的环境？

Q20:学生有无特殊病史或需要特别关注的情况？

Q21:是否已与学生充分沟通，并了解走读可能带来的影响（如通勤安全、时间管理、集体活动参与等）？

Q22:为确保走读安全，家长计划采取哪些措施？（可多选）

Q23:若选择“其他”措施，请具体说明

Q24:学生晚自习安排

Q25:预计每日到校时间

Q26:预计每日离校时间

Q27:班主任意见（此栏由班主任填写）

Q28:学校审批意见（此栏由学校相关部门填写）

Q29:申请提交日期

Q30:监护人签名（确认以上信息真实有效，并承诺履行监护责任）

Q31:请上传相关证明材料（如病历、租房合同等，非必传）