2026年度困难申请收集表

本表旨在收集2026年度困难情况，以便提供相应的帮助与支持。请根据您的实际情况如实填写。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:与户主关系

户主本人

配偶

子女

父母

其他亲属

Q3:身份证号码

填空1

Q4:联系电话

填空1

Q5:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:家庭人口总数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q7:主要致困原因（可多选）

重大疾病

残疾

失业

子女教育负担重

自然灾害

意外事故

其他

Q8:若选择“其他”致困原因，请具体说明

填空1

Q9:家庭主要收入来源

务农

务工

个体经营

低保/救助金

养老金

其他

Q10:家庭年总收入（元）

填空1

Q11:家庭年总支出（元）

填空1

Q12:目前是否享受其他社会救助

是，正在享受

否，未享受

Q13:若享受其他社会救助，请说明具体类型

填空1

Q14:希望获得何种帮助（可多选）

生活物资援助

医疗费用补助

子女教育资助

就业技能培训

临时住房救助

心理疏导

其他

Q15:若选择“其他”帮助类型，请具体说明

填空1

Q16:申请人健康状况

良好

一般

患有慢性病

患有重大疾病

残疾

Q17:若患有疾病或残疾，请说明具体情况

填空1

Q18:家庭主要劳动力就业情况

稳定就业

灵活就业/打零工

失业

丧失劳动能力

无劳动力

Q19:家庭住房情况

自有住房

租赁住房

借住亲友家

其他

Q20:住房面积（平方米）

填空1

Q21:住房安全状况

安全

一般

危房

Q22:家庭是否有在校学生

是

否

Q23:若有在校学生，请填写学生人数及就读阶段（如：小学1人，高中2人）

填空1

Q24:家庭主要困难情况详细描述

填空1

Q25:请上传相关证明材料（如：病历、残疾证、低保证、失业证明等，可多图上传）

选择文件上传

Q26:村（居）委会或单位核实意见（由审核人员填写）

填空1

Q27:申请日期

日期

2026年度困难申请收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的困难家庭情况收集与评估解决方案。帮助您全面采集家庭信息、精准识别致困原因、高效匹配帮扶资源，适合政府民政部门、社区及公益组织开展精准的社会救助工作。

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