2026年残疾备案登记表

本表用于收集2026年度残疾备案所需信息，请根据实际情况如实填写，以便我们为您提供更精准的服务与支持。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q5:身份证号码

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:联系电话

填空1

Q9:残疾类别

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

Q10:残疾等级

一级（极重度）

二级（重度）

三级（中度）

四级（轻度）

Q11:残疾评定/认定日期

日期

Q12:残疾证编号

填空1

Q13:致残主要原因

先天性

疾病

意外伤害

职业伤害

其他

Q14:致残时间（如适用）

日期

Q15:生活自理能力

完全自理

大部分自理

半自理

不能自理

Q16:主要辅助器具需求

轮椅

拐杖/助行器

助听器

盲杖/助视器

假肢/矫形器

无障碍设施改造

其他

Q17:目前就业状况

在职

灵活就业

务农

失业/待业

在校学生

退休

从未就业

Q18:主要生活来源

个人劳动/经营收入

家庭供养

社会救助/低保

养老金/退休金

其他

Q19:是否享受残疾人两项补贴

是，享受困难残疾人生活补贴

是，享受重度残疾人护理补贴

是，两项补贴均享受

否，均未享受

Q20:紧急联系人姓名

填空1

Q21:紧急联系人电话

填空1

Q22:紧急联系人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

其他

Q23:主要康复需求

医疗康复

功能训练

辅助器具适配

心理疏导

社会融入

暂无明确需求

Q24:希望获得的服务与支持

职业技能培训

就业推荐

法律援助

文化教育

无障碍环境信息

托养服务

文体活动参与

其他

Q25:备注（如对备案信息有其他说明，请在此填写）

填空1

Q26:请上传残疾证照片/扫描件（正面）

选择文件上传

Q27:请上传身份证照片/扫描件（正面）

选择文件上传

Q28:本次备案申请日期

日期

Q29:申请人签名（或按手印）

填空1

2026年残疾备案登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的残疾人信息备案登记解决方案。帮助您高效采集个人资料、精准评估服务需求、规范管理备案信息，适合残联、民政及社区服务机构为残障人士建立档案并提供帮扶。

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