2026年家访登记表

尊敬的家长/监护人：您好！为了加强家校联系，更好地了解学生情况，促进学生全面发展，我们将进行家访。请您根据实际情况填写以下信息。感谢您的支持与配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生出生日期

日期

Q4:学生所在班级

填空1

Q5:本次家访形式

上门家访

电话沟通

线上视频

其他

Q6:家访日期

日期

Q7:家访开始时间

时

分

Q8:受访家庭主要联系人姓名

填空1

Q9:主要联系人手机号码

填空1

Q10:主要联系人与学生的关系

父亲

母亲

祖父/祖母

外祖父/外祖母

其他亲属

其他

Q11:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:家庭居住类型

自有住房

租房

其他

Q13:家访参与人员（可多选）

父亲

母亲

祖父/祖母

外祖父/外祖母

学生本人

其他亲属

Q14:您认为孩子目前的学习状态如何？（1分表示很差，5分表示很好）

分数

标签

Q15:孩子在家中的主要学习习惯和作息时间是怎样的？

填空1

Q16:孩子在家完成作业的情况

独立完成，无需督促

需要家长提醒或监督

完成较为困难，常需帮助

完成情况不稳定

Q17:孩子在家主要的兴趣爱好或课余活动有哪些？（可多选）

阅读

体育运动

音乐/乐器

绘画/手工

看电视/玩电子设备

户外活动

其他

Q18:您认为孩子目前面临的主要困难或挑战是什么？（学习、生活、人际交往等方面均可）

填空1

Q19:您与孩子日常的沟通交流情况

非常频繁且深入

比较频繁，能了解孩子想法

一般，偶尔交流

较少，沟通不深入

很少沟通

Q20:您对学校或老师的建议与期望

填空1

Q21:您希望学校在家校合作方面提供哪些支持？

定期学习情况反馈

家庭教育方法指导

亲子活动组织

心理健康辅导

其他

Q22:其他需要向老师说明的特殊情况（如家庭特殊情况、学生健康状况等）

填空1

Q23:您是否愿意加入班级家长委员会或参与学校组织的家长活动？

非常愿意

视活动内容而定

暂时不考虑

不确定

Q24:您对本次家访的整体满意度如何？（0-10分，0分表示非常不满意，10分表示非常满意）

选项1

Q25:家访教师姓名

填空1

Q26:家访记录要点（教师填写）

填空1

Q27:记录日期

日期

2026年家访登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的家访信息登记与家校沟通解决方案。帮助您高效收集学生家庭信息、了解学生学习生活状况、获取家长教育反馈，适合中小学教师和班主任开展系统化的家访工作，实现家校共育目标。

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