2026年家访记录登记表

您好，欢迎填写家访记录登记表。本表旨在系统记录家访过程，以便更好地了解学生情况并提供支持。请根据实际情况填写。

Q1:家访日期

日期

Q2:家访开始时间

时

分

Q3:受访学生姓名

填空1

Q4:受访学生班级

填空1

Q5:受访家庭住址

填空1

Q6:主要受访家长姓名

填空1

Q7:主要受访家长联系电话

填空1

Q8:家访形式

上门走访

电话沟通

视频连线

其他

Q9:受访家庭类型

核心家庭（父母与子女）

单亲家庭

隔代抚养家庭

重组家庭

其他

Q10:本次家访主要目的（可多选）

了解学生家庭情况

沟通学生在校表现

了解学生在家学习状态

进行安全教育提醒

听取家长意见建议

其他

Q11:学生在家学习自觉性如何？

分数

标签

Q12:学生在家完成作业情况

独立完成，质量高

需要督促，基本完成

需要较多辅导

经常无法按时完成

Q13:学生在家作息是否规律？

非常规律

比较规律

一般

不太规律

Q14:学生在家主要娱乐/休闲活动（可多选）

阅读

体育运动

看电视/电影

使用手机/平板/电脑

与家人互动

其他

Q15:家长对学校教育教学工作的整体满意度如何？

选项1

Q16:家长对学校/班级工作的具体建议或意见

填空1

Q17:家长反映的学生在家主要优点或进步

填空1

Q18:家长希望老师协助关注或解决的问题

填空1

Q19:家庭学习环境是否安静、独立？

有独立安静的学习空间

有学习空间但较嘈杂

无固定学习空间

环境不利于学习

Q20:家长对学生的学业期望

期望很高，要求严格

期望较高，适度督促

顺其自然，健康成长

暂无明确期望

Q21:学生近期在家的情绪状态或特殊表现

填空1

Q22:家长参与学生学习的频率

每天检查辅导

经常过问

偶尔关心

很少过问

Q23:家访中发现的家庭特殊情况或困难（若无请填“无”）

填空1

Q24:本次家访达成的共识或后续计划（可多选）

加强家校日常沟通

家长调整监督方式

学生制定学习计划

关注学生心理健康

提供必要学习资源

其他

Q25:家访教师姓名

填空1

Q26:本次家访的总体感受与关键发现摘要

填空1

2026年家访记录登记表

介绍

本模板旨在提供系统化的家访信息记录解决方案。帮助您规范家访流程、全面了解学生家庭状况、促进家校有效沟通，适合中小学教师和班主任用于记录和分析家访信息，实现家校协同育人。

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