2026年家长回执登记表

尊敬的家长，您好！为了更好地开展新学年的家校共育工作，特此收集相关信息，请您仔细填写。所有信息仅用于学校内部管理与服务工作，我们将严格保密。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生所在年级（2026学年）

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

七年级

八年级

九年级

Q4:学生所在班级（如：1班）

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Q5:父亲姓名

填空1

Q6:父亲联系电话

填空1

Q7:母亲姓名

填空1

Q8:母亲联系电话

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Q9:孩子日常主要由谁接送？

父亲

母亲

祖父母/外祖父母

其他亲属

托管机构

孩子自行回家

Q10:主要接送人联系电话（若非父母）

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Q11:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:孩子是否有特殊体质或需要特别关注的健康状况（如过敏、哮喘、心脏病等）？

是

否

Q13:如有，请具体说明健康状况及注意事项

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Q14:孩子是否对某些食物或药物过敏？

是

否

Q15:如有，请具体说明过敏原

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Q16:您是否同意孩子参加学校组织的常规体检？

同意

不同意

Q17:您是否同意学校在必要时（如紧急情况、教学活动）使用孩子的照片、视频或作品（仅用于校内展示或官方宣传）？

同意

不同意

Q18:您是否愿意加入本班家长委员会或担任班级志愿者？

愿意

暂不考虑

需要了解更多信息

Q19:您希望更多地了解孩子在哪些方面的情况？（可多选）

学业成绩

课堂表现

行为习惯

人际交往

心理健康

兴趣特长发展

其他

Q20:其他希望了解的情况

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Q21:您希望通过哪些渠道接收学校/班级通知？（可多选）

班级微信群

学校官方APP/平台

电话通知

纸质通知

电子邮件

其他

Q22:您对孩子目前的作息时间（上学、放学、作业、睡眠）安排是否满意？

非常满意

基本满意

一般

不太满意

非常不满意

Q23:关于作息时间，您的具体建议是？

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Q24:您认为当前孩子的课业负担如何？

过重

适中

偏轻

Q25:关于课业负担或课外活动，您有什么建议？

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Q26:您平均每周与孩子进行有效沟通（谈心、讨论问题等）的频率是？

每天

每周3-4次

每周1-2次

很少

不确定

Q27:您目前最关注孩子成长中的哪个问题或挑战？

填空1

Q28:您希望学校在哪些方面提供更多的家长支持或教育资源？（可多选）

亲子沟通技巧

学习方法指导

心理健康教育

生涯规划启蒙

学科知识辅导

家庭教育讲座

其他

Q29:其他意见或建议

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Q30:家长签名（确认以上信息属实）

填空1

Q31:填写日期

日期

2026年家长回执登记表

介绍

本模板旨在为学校提供标准化的家长信息收集与家校共育解决方案。帮助您高效收集学生家庭信息、了解学生健康状况、获取家长教育建议，适合中小学及教育机构用于优化教育服务和建立家校联系档案。

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