2026年家庭结构备案表

您好！为完善社区服务与规划，特开展本次家庭结构备案。本表旨在收集您家庭在2026年的基本情况，所有信息仅用于统计与社区服务优化，我们将严格保密。感谢您的配合！

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

男

女

Q3:户主身份证号码

填空1

Q4:户主联系电话

填空1

Q5:家庭现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:房屋性质

自有产权

租赁

借住

其他

Q7:2026年家庭常住人口数量

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q8:家庭常住成员与户主关系（可多选）

配偶

子女

父母

（外）祖父母

兄弟姐妹

其他亲属

非亲属

Q9:家庭中是否有0-3岁婴幼儿？

是

否

Q10:家庭中是否有4-12岁学龄儿童？

是

否

Q11:家庭中是否有13-18岁青少年？

是

否

Q12:家庭中是否有60岁及以上老年人？

是

否

Q13:家庭中是否有需要长期照料的成员（如失能、半失能、重病患者等）？

是

否

Q14:家庭主要收入来源（可多选）

工资性收入

经营性收入

财产性收入（如房租、利息）

养老金/退休金

政府补贴/救助

其他

Q15:家庭年收入大致范围（人民币）

10万元以下

10-20万元

20-50万元

50-100万元

100万元以上

Q16:家庭主要交通工具

私家车

公共交通

电动自行车/摩托车

步行/自行车

其他

Q17:您希望社区优先提供或改善哪些服务？（可多选）

养老服务

托幼服务

医疗服务

文体活动

社区安全

环境卫生

停车管理

其他

Q18:您是否愿意参与社区志愿者活动？

非常愿意

视情况而定

暂时不愿意

没考虑过

Q19:家庭紧急联系人姓名

填空1

Q20:家庭紧急联系人电话

填空1

Q21:您主要通过何种渠道了解社区信息？

社区公告栏

社区微信群/公众号

邻居告知

社区工作人员上门

其他

Q22:请对当前社区居住环境的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q23:对于社区建设与发展，您有何意见或建议？

填空1

2026年家庭结构备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭结构与社区需求信息采集方案。帮助您收集住户基本信息、分析人口构成、了解服务需求，适合社区、街道及政府相关部门进行精准的民生服务规划与资源分配。

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