2026年居住地址收集表

您好！为更好地进行社区规划与服务，我们正在收集居民的居住地址信息。本问卷预计填写时间约3-5分钟，所有信息将严格保密，仅用于统计目的。感谢您的支持！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:您的身份证号码

填空1

Q5:您的手机号码

填空1

Q6:您在2026年的主要居住地址（省/市/区/街道/门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:该地址的房产性质是？

自有产权

租赁

单位宿舍

亲友借住

其他

Q8:您在此地址开始居住的年份（请选择年份）

日期

Q9:您在此地址的居住时长预计为？

少于1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q10:您在此地址共同居住的家庭成员人数（含本人）？

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q11:您对当前居住地址周边哪些配套设施感到满意？（可多选）

公共交通

教育（学校）

医疗（医院、诊所）

购物（超市、商场）

公园绿地

餐饮娱乐

安保与物业管理

均不满意

Q12:请对当前居住地的整体环境满意度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您未来3年内是否有更换居住地址的计划？

是，计划在本市更换

是，计划迁往其他城市

否，无更换计划

不确定

Q14:如果您有计划更换地址，您期望的新居住区域是？（如无计划请填“无”）

填空1

Q15:您期望新居住地应优先具备哪些条件？（可多选）

更便利的交通

更好的教育资源

更优质的医疗资源

更完善的生活购物

更舒适的居住环境

更合理的房价/租金

其他

Q16:您当前居住地最需要改善或增加的服务或设施是什么？

填空1

Q17:您是否拥有其他居住地址（如第二居所）？

是

否

Q18:如您有其他居住地址，请填写该地址（如无请填“无”）

省份

城市

区/县

详细地址

Q19:您是否为本市户籍？

是

否

Q20:您的户籍所在地（省/市）

填空1

Q21:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q22:您目前的职业状态是？

在校学生

在职

退休

待业/求职

自由职业

其他

Q23:您目前的家庭年收入范围大约是？

10万元以下

10-20万元

20-30万元

30-50万元

50万元以上

不便透露

Q24:您的电子邮箱（用于接收可能的调查结果或通知）

填空1

Q25:您是否愿意接受后续关于居住环境的深度访谈或调研？

愿意

不愿意

视情况而定

2026年居住地址收集表

介绍

本模板旨在提供居民居住地址与居住环境信息的标准化收集方案。帮助您收集详细住址、评估居住满意度、分析配套设施需求，适合社区、政府及规划部门进行精准的社区服务与规划决策。

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