2026年特困申请登记表

为准确评估您的家庭经济状况，以便提供相应的帮扶，请您如实填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q5:身份证号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:家庭人口总数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q10:家庭成员中是否有以下情况？（可多选）

无劳动能力

患有重大疾病

残疾

在校学生

无

Q11:主要收入来源

务农

务工

低保金

养老金

子女赡养

其他

Q12:上年度家庭年总收入（元）

填空1

Q13:上年度家庭人均年收入（元）

填空1

Q14:住房情况

自有住房

租赁住房

寄住亲友家

其他

Q15:住房面积（平方米）

20以下

20-50

50-80

80以上

Q16:是否拥有机动车辆（如汽车、摩托车等）

是

否

Q17:是否拥有商品房或商铺

是

否

Q18:家庭主要支出项目

医疗

教育

基本生活

住房还贷/租金

其他

Q19:主要支出项目每月金额（元）

填空1

Q20:目前面临的主要困难有哪些？（可多选）

因病致贫

因学致贫

因残致贫

缺乏劳动力

自然灾害

其他

Q21:申请特困救助的具体原因及情况说明

填空1

Q22:是否已享受其他社会救助（如低保、特困供养等）

是

否

Q23:如已享受，请说明具体项目及金额

填空1

Q24:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q25:请上传家庭收入证明相关材料

选择文件上传

Q26:请上传困难情况证明材料（如病历、残疾证、学生证等）

选择文件上传

Q27:申请人承诺：本人承诺所填信息及所提供材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

填空1

2026年特困申请登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的特困家庭救助申请与信息登记解决方案。帮助您准确采集家庭信息、系统评估困难程度、规范审核申请材料，适合民政部门和公益组织高效开展精准的社会救助工作。

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