2026年临时救助申请信息收集表

您好！本表用于收集2026年度临时救助申请所需信息。请根据您的实际情况如实填写，以便我们进行审核与评估。所有信息将被严格保密。感谢您的配合。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:户籍性质

城镇户籍

农村户籍

Q8:家庭人口数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q9:家庭主要收入来源（可多选）

务农

务工

个体经营

退休金/养老金

低保/特困供养金

其他

Q10:本次申请救助的主要原因是

突发重大疾病

意外事故

自然灾害

子女教育支出

基本生活困难

其他

Q11:请简要描述申请救助的具体事由（如疾病名称、事故经过等）

填空1

Q12:困难事件发生时间

日期

Q13:已产生的相关费用或损失金额（元）

填空1

Q14:已寻求或获得的救助/帮扶情况（可多选）

基本医疗保险报销

大病保险

商业保险

慈善组织救助

亲友资助

尚未获得任何救助

Q15:申请人当前就业状况

在职

失业

退休

学生

无业/待业

Q16:家庭是否享受最低生活保障

是

否

Q17:家庭是否有残疾人

是

否

Q18:家庭是否有重病患者

是

否

Q19:紧急联系人姓名

填空1

Q20:紧急联系人电话

填空1

Q21:与紧急联系人关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲友

Q22:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q23:请上传相关困难证明材料（如诊断证明、事故报告、费用单据等）

选择文件上传

Q24:其他需要说明的情况（如无，请填“无”）

填空1

Q25:申请人承诺：本人所填信息及所附材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

填空1

2026年临时救助申请信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的临时救助申请信息收集解决方案。帮助您高效收集申请人信息、准确评估家庭困难状况、规范审核流程，适合政府民政部门和社会救助机构高效处理救助申请，确保帮扶精准及时。

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