2026年困难救助登记表

您好！为精准了解您的实际情况并提供有效帮助，请如实填写本登记表。我们承诺对您的个人信息严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q8:您目前的就业状况是？

在职

失业

退休

学生

务农

无业/待业

Q9:家庭主要收入来源

填空1

Q10:家庭月总收入（元）

填空1

Q11:家庭总人口数

填空1

Q12:其中，需要赡养的老人人数

填空1

Q13:其中，需要抚养的未成年子女人数

填空1

Q14:家庭成员中是否有残疾人？

是

否

Q15:家庭成员中是否有重大疾病患者（如癌症、尿毒症等）？

是

否

Q16:您家庭目前面临的主要困难类型是？（可多选）

因病致困

因学致困

因残致困

因灾致困

失业致困

其他

Q17:请简要描述导致家庭困难的具体情况

填空1

Q18:您是否已享受其他社会救助（如低保、特困供养等）？

是

否

Q19:若已享受，请说明具体救助类型和金额

填空1

Q20:您本次希望申请的救助类型是？

医疗救助

教育救助

生活救助

临时救助

就业帮扶

其他

Q21:申请救助的具体事由及期望金额（元）

填空1

Q22:紧急联系人姓名

填空1

Q23:紧急联系人电话

填空1

Q24:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q25:请上传相关困难证明材料（如病历、诊断书、学费单、残疾证等）

选择文件上传

Q26:申请人承诺：本人所填信息及提交材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

填空1

2026年困难救助登记表

介绍

本模板旨在提供困难家庭救助申请的标准化登记解决方案。帮助您收集申请人信息、评估家庭困难情况、明确救助需求，适合政府部门、社区和公益机构开展精准的社会救助与帮扶工作。

标签

关于

1周前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

2026年困难救助登记表

相关推荐