2026年紧急救助收集表

本表用于收集紧急救助相关信息，以便快速、准确地提供援助。请根据实际情况如实填写。

Q1:您需要哪种类型的紧急救助？

医疗救助

自然灾害救援

事故救援

人员走失搜寻

其他

Q2:事发地点（请尽量详细描述）

填空1

Q3:事件发生日期

日期

Q4:事件发生时间

时

分

Q5:当前情况紧急程度如何？

非常紧急，需立即响应

紧急，需尽快处理

一般紧急

情况已稳定，但需要后续支持

Q6:您的姓名

填空1

Q7:您的联系电话

填空1

Q8:您与求助者的关系是？

本人

家属

朋友/同事

路人/目击者

救援人员

其他

Q9:求助者姓名（若非本人）

填空1

Q10:求助者性别

男

女

未知

Q11:求助者年龄

填空1

Q12:求助者目前意识状态如何？

清醒

模糊

昏迷

未知

Q13:求助者目前有哪些明显症状或伤情？

出血

骨折

呼吸困难

胸痛

意识丧失

烧伤/烫伤

溺水

无明显外伤但状态异常

其他

Q14:请描述其他症状或伤情

填空1

Q15:是否有已知的慢性疾病或过敏史？

是，有慢性疾病

是，有药物或食物过敏

两者都有

没有

不清楚

Q16:请说明具体的疾病或过敏物

填空1

Q17:现场是否有其他人员受伤？

是，有多人受伤

是，仅一人受伤（已填写）

否，仅求助者一人

不清楚

Q18:请描述其他受伤人员的大致情况

填空1

Q19:现场是否存在持续的危险（如火灾、坍塌、有毒气体等）？

是，非常危险

是，存在一定危险

否，现场已安全

不确定

Q20:请描述具体的危险源

填空1

Q21:您是否已联系其他救援机构（如120、119、110）？

是，已联系并正在等待

是，但对方尚未到达

否，尚未联系

不清楚是否有人联系

Q22:已联系的机构名称及联系方式

填空1

Q23:现场是否有可用的交通工具将伤者送往医院？

有，且随时可用

有，但需要协调

没有

不确定

Q24:您希望救援力量前往的集合点或具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q25:该地点附近的显著标志物

填空1

Q26:现场天气状况如何？

晴

阴

雨

雪

大风

其他恶劣天气

Q27:其他需要补充说明的情况（如现场地形、联系方式变更等）

填空1

Q28:如有现场照片或视频，请上传（有助于评估情况）

选择文件上传

Q29:请评估您填写本表时，对获得救助的急切程度（0-完全不急，10-万分紧急）

选项1

2026年紧急救助收集表

介绍

本模板旨在提供紧急事件信息快速收集的标准化解决方案。帮助您快速上报详情、评估紧急程度、协调救援资源，适合应急机构实现高效响应。

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