2026年度救助金申请信息收集表

Q1:申请人姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:身份证号码

Q5:联系电话

Q6:户籍所在地

Q7:现居住地址

Q8:婚姻状况

Q9:您申请救助的主要原因是？

Q10:若选择“其他”，请具体说明

Q11:家庭人口总数（包括申请人本人）

Q12:家庭主要成员情况（可多选）

Q13:家庭主要经济来源

Q14:请简要描述家庭目前面临的主要困难

Q15:您是否持有以下证件？（可多选）

Q16:若持有残疾人证，请填写残疾类别与等级

Q17:家庭成员中是否有正在接受义务教育或高中阶段教育的学生？

Q18:若有，请填写学生姓名、所在学校及年级

Q19:家庭成员中是否有患重大疾病或长期慢性病的人员？

Q20:若有，请填写患者姓名、所患疾病及目前治疗情况

Q21:您目前是否享受其他社会救助或补贴？

Q22:若享受其他救助，请说明具体项目及金额

Q23:请评估您家庭当前的生活困难程度（1为非常困难，5为一般困难）

Q24:本次申请救助金，您希望主要用于哪些方面？

Q25:您期望的救助金额度大致在哪个范围？

Q26:请提供一位紧急联系人的姓名及电话

Q27:请上传申请人身份证正反面照片

Q28:请上传相关证明材料（如低保证、病历、学生证等，可多图上传）

Q29:申请人承诺：本人保证以上所填信息及所提供材料真实、准确、完整。如信息不实，愿承担相应责任。