2026年护理补贴登记表

尊敬的申请人，您好！欢迎填写2026年度护理补贴登记表。本表旨在收集必要信息，以评估和审核您的补贴申请资格。请根据实际情况如实填写，所有信息将严格保密。感谢您的配合！

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:当前婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q9:申请人身份类别

低保对象

特困人员

低收入家庭人员

其他困难人员

Q10:如选择“其他困难人员”，请简要说明具体情况

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Q11:申请补贴类型

居家护理补贴

机构护理补贴

康复辅助器具补贴

Q12:护理需求评估等级

轻度失能

中度失能

重度失能

特重度失能

Q13:护理需求评估日期

日期

Q14:评估机构名称

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Q15:主要照料者情况

配偶

子女

其他亲属

无固定照料者（需第三方服务）

Q16:主要照料者姓名

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Q17:主要照料者联系电话

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Q18:是否已享受其他长期护理保险或补贴

是

否

Q19:若“是”，请注明具体项目及金额

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Q20:主要经济来源

退休金/养老金

子女赡养

社会救助（低保等）

劳动收入

其他

Q21:家庭月总收入（元）

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Q22:家庭月均护理相关支出（元）

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Q23:申请补贴用于支付以下哪些项目（可多选）

专业护理人员服务费

康复理疗费用

基本生活照料用品

适老化改造

护理设备租赁/购买

其他

Q24:请上传以下证明材料（可多选上传）

身份证正反面复印件

户口本首页及本人页

低保证/特困证等困难证明

护理需求评估报告

银行卡复印件（用于发放补贴）

其他相关证明

Q25:请上传护理需求评估报告扫描件

选择文件上传

Q26:请上传申请人银行卡（用于接收补贴）正面照片

选择文件上传

Q27:开户行名称

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Q28:银行卡号

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Q29:您通过何种渠道知晓本补贴政策

社区宣传

亲友告知

媒体（电视/网络）

政府部门通知

其他

Q30:对于护理补贴政策或申请流程，您有何意见或建议？

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2026年护理补贴登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的护理补贴申请登记解决方案。帮助您收集申请人信息、评估护理需求、审核补贴资格，适合民政、社保和社区服务机构高效处理困难群体的护理补贴申请事务。

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