2026年残疾人登记表

您好！本表旨在为2026年度残疾人信息登记与服务工作提供数据支持。请根据您的实际情况填写，所有信息将严格保密。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:残疾类别

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

Q8:残疾等级

一级

二级

三级

四级

未评定

Q9:残疾人证号

填空1

Q10:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q11:文化程度

未上过学

小学

初中

高中/中专

大学专科及以上

Q12:就业状况

在业

未就业

退休

在校学生

其他

Q13:主要生活来源

个人劳动收入

家庭供养

离退休金/养老金

最低生活保障金

特困人员救助供养

其他

Q14:是否享受残疾人两项补贴

是，享受困难残疾人生活补贴

是，享受重度残疾人护理补贴

是，两项补贴均享受

否

Q15:当前主要康复需求（可多选）

医疗康复

功能训练

辅助器具适配

心理支持

社会融入

职业康复

其他

Q16:是否持有辅助器具

是

否

Q17:若持有辅助器具，请说明主要器具名称

填空1

Q18:主要照料人

本人自理

配偶

父母

子女

其他亲属

社区/机构

其他

Q19:照料人联系电话

填空1

Q20:家庭人均月收入水平

1000元以下

1001-3000元

3001-5000元

5000元以上

Q21:住房性质

自有产权

租赁

借住

保障性住房

其他

Q22:住房无障碍情况

已进行无障碍改造

部分无障碍，但需改进

基本无障碍

存在较多障碍

Q23:希望获得的服务与支持（可多选）

就业创业指导

技能培训

法律援助

文化体育活动

居家照料服务

社区融入活动

政策咨询

其他

Q24:其他需要说明的情况或特殊需求

填空1

2026年残疾人登记表

介绍

本模板旨在为残疾人信息登记与精准服务提供标准化数据采集方案。帮助您收集基本信息、评估康复需求、匹配服务资源，适合政府部门、残联及相关服务机构开展残疾人状况普查与个性化帮扶工作。

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