2026年残疾证办理登记表

您好，本表用于收集2026年度残疾证办理所需信息。请根据您的实际情况如实填写，以便我们为您提供准确、高效的服务。所有信息将严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:民族

填空1

Q6:政治面貌

中共党员

共青团员

民主党派

群众

Q7:联系电话

填空1

Q8:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:文化程度

小学及以下

初中

高中/中专/职高

大专

本科

研究生及以上

Q11:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q12:紧急联系人姓名

填空1

Q13:紧急联系人电话

填空1

Q14:与紧急联系人关系

父母

配偶

子女

兄弟姐妹

其他亲友

Q15:残疾类别（可多选）

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

Q16:导致残疾的主要原因（可多选）

先天性疾病

疾病

意外伤害

工伤

交通事故

战争/军事行动

其他

Q17:致残时间（或发现时间）

日期

Q18:目前是否持有残疾证

是（请填写原证号）

否

Q19:原残疾证号（如无可不填）

填空1

Q20:本次申请办理类型

首次申请

换证

补证

变更/升级

Q21:当前生活自理能力

完全自理

部分需协助

完全依赖他人

Q22:主要经济来源

个人劳动收入

家庭供养

低保/特困救助

养老金/退休金

其他补贴

Q23:是否享受其他社会保障

城乡居民基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险

医疗救助

长期护理保险

其他商业保险

无

Q24:主要康复需求

医疗康复

辅助器具

功能训练

心理支持

社会融入

其他

Q25:目前使用的辅助器具（如轮椅、助听器等，如无可不填）

填空1

Q26:是否已进行残疾评定

是（请填写评定机构）

否（计划近期进行）

Q27:残疾评定机构名称（如已进行）

填空1

Q28:评定日期（如已进行）

日期

Q29:请上传本人近期一寸免冠照片

选择文件上传

Q30:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q31:请上传相关病历、诊断证明或残疾评定表（如有）

选择文件上传

Q32:申请人签名（或按手印）

填空1

Q33:申请日期

日期

2026年残疾证办理登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的残疾证办理信息收集解决方案。帮助您高效采集申请人信息、准确评估残疾状况、规范管理申请流程，适合残联、社区服务中心和政府民政部门实现精准的残疾人服务与管理。

标签

关于

1天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

2026年残疾证办理登记表

相关推荐