2026年孤儿申请登记表

本登记表旨在收集孤儿相关信息，以便为符合条件的儿童提供必要的帮助和支持。请根据实际情况如实填写，所有信息将被严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:民族

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:联系电话

填空1

Q9:目前健康状况

健康

一般

患有疾病（请说明）

残疾（请说明）

Q10:若存在健康问题，请具体说明

填空1

Q11:目前受教育情况

学龄前

小学在读

初中在读

高中/中专在读

已辍学

其他

Q12:就读学校及年级（如适用）

填空1

Q13:主要监护人情况

祖父母

外祖父母

其他亲属

社区/村委会

无监护人

Q14:监护人姓名

填空1

Q15:监护人联系电话

填空1

Q16:监护人健康状况及经济能力

良好，有抚养能力

一般，抚养困难

较差，无抚养能力

Q17:父母情况

父母双亡

父亲死亡，母亲失踪/改嫁

母亲死亡，父亲失踪/失联

父母均失踪/失联

其他

Q18:父亲去世/失联日期（如适用）

日期

Q19:母亲去世/失联日期（如适用）

日期

Q20:父母去世/失联原因简述

填空1

Q21:家庭主要经济来源

低保/特困救助

亲属资助

社会捐助

无固定收入

其他

Q22:家庭月平均总收入（元）

填空1

Q23:目前面临的主要困难（可多选）

生活费用不足

教育费用困难

医疗费用困难

缺乏照料与关爱

住房条件差

其他

Q24:请具体描述面临的困难

填空1

Q25:是否已享受其他社会救助或福利

是

否

Q26:若已享受，请说明救助项目及金额

填空1

Q27:申请帮助的具体需求

填空1

Q28:请上传申请人身份证或户口本复印件

选择文件上传

Q29:请上传父母死亡证明、失踪证明或相关法律文书（如有）

选择文件上传

Q30:请上传监护人身份证复印件

选择文件上传

Q31:请上传低保证明或家庭困难证明（如有）

选择文件上传

Q32:监护人签名（确认所填信息真实有效）

填空1

Q33:填写日期

日期

2026年孤儿申请登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的孤儿信息登记与救助申请解决方案。帮助您收集儿童信息、评估家庭困难、审核救助资格，适合民政部门和公益机构为孤儿提供帮扶。

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