2026年生活补助申请与信息收集表

欢迎填写2026年生活补助信息收集表。本表旨在收集必要信息，以评估您的申请资格并提供相应支持。请根据实际情况如实填写。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:本人联系电话

填空1

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:户籍类型

城镇户籍

农村户籍

Q8:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q9:当前就业状况

在职

失业/待业

退休

学生

其他

Q10:您目前的主要生活来源是？

工资收入

退休金/养老金

家人/亲友资助

社会救助

其他

Q11:您家庭共同生活的人口数（包括您本人）是？

填空1

Q12:家庭月平均总收入（元）

填空1

Q13:家庭月平均总支出（元）

填空1

Q14:您是否拥有自有住房？

是，无贷款

是，有贷款

否，租房居住

否，借住亲友家

Q15:每月住房相关支出（租金/房贷，元）

填空1

Q16:您是否正在享受其他政府或社会救助（如低保、特困、残疾人补贴等）？

是

否

Q17:您申请本次生活补助主要用于缓解哪方面的困难？（可多选）

基本伙食

住房租金/水电燃气

医疗费用

子女教育费用

交通通讯

其他必要生活开支

Q18:您是否有需要长期服药的慢性疾病？

是

否

Q19:您家中是否有残疾人、重病患者或需要特殊照顾的成员？

是

否

Q20:请简要描述您当前面临的主要生活困难及申请补助的原因（200字以内）

填空1

Q21:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q22:请上传家庭收入证明（如近三个月工资流水、失业证明、低保证明等）

选择文件上传

Q23:请上传居住证明（如房产证、租赁合同、居住证等）

选择文件上传

Q24:紧急联系人姓名

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Q25:紧急联系人电话

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Q26:与紧急联系人的关系

填空1

Q27:您希望通过何种方式接收补助款项（如审核通过）？

银行转账

现金发放

其他

Q28:收款银行账户开户行全称

填空1

Q29:收款银行账户户名

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Q30:收款银行账号

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Q31:申请人电子签名（确认所填信息真实有效）

填空1

Q32:申请日期

日期

2026年生活补助申请与信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化生活补助申请与信息收集解决方案。帮助您高效收集申请人信息、评估家庭经济状况、审核申请资格，适合政府民政部门、社会救助机构及社区服务中心开展精准的社会福利发放工作。

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