2026年助医服务需求收集表

欢迎参与本次助医服务需求调研。本问卷旨在了解您在医疗健康服务方面的具体需求与期望，以便我们在2026年为您提供更精准、高效的助医服务。所有信息仅用于服务优化，我们将严格保密。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

不愿透露

Q3:出生日期

日期

Q4:您的联系电话

填空1

Q5:您的常住地址（省/市/区/街道）

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，无任何慢性病

基本健康，偶有小病

患有需要长期管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）

患有需要定期复查的疾病

其他

Q7:在过去的半年里，您使用过以下哪些医疗健康服务？（可多选）

线上问诊/互联网医院

社区医院/诊所就诊

三甲医院门诊

住院治疗

家庭医生签约服务

康复护理服务

体检服务

药品配送/购药服务

均未使用

Q8:您对当前获取医疗服务的便利性（如挂号、就诊、取药等）满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q9:在就医过程中，您遇到的最大困难是什么？

挂号难，专家号尤其难约

候诊时间长，流程繁琐

不同医院间信息不互通，重复检查

对疾病和治疗方案了解不足，沟通不畅

交通不便或行动不便

费用较高

其他

Q10:对于2026年的助医服务，您最希望获得哪些支持？（可多选）

专家号源预约协助

就医全程陪诊（如挂号、缴费、取药、陪同检查）

诊前咨询与就医规划

诊后康复指导与用药提醒

医疗报告解读与健康管理建议

家庭适老化/无障碍改造咨询

慢性病长期管理方案

紧急情况下的医疗联络与协助

其他

Q11:您能接受的单次助医服务（如陪诊）费用范围是？

100元以下

100-300元

300-500元

500-800元

800元以上，视服务内容而定

Q12:您更倾向于通过哪种方式预约或使用助医服务？

手机APP/小程序

电话热线

社区服务中心线下登记

与固定的服务机构/人员签约

其他

Q13:如果提供线上健康管理服务（如定期随访、指标监测提醒），您愿意尝试吗？

非常愿意，希望尽快使用

愿意尝试，但需了解具体内容

观望态度，看服务效果

不太需要，更信任线下服务

Q14:您是否愿意授权助医服务人员，在紧急情况下协助您与医院沟通或处理相关事宜？

完全愿意，并签署授权书

部分愿意，仅限特定事项

需要详细了解授权范围和隐私保护措施后再决定

不愿意

Q15:对于“智慧助医”（如使用智能设备监测健康、AI健康助手等），您有什么期待或担忧？

填空1

Q16:您希望助医服务提供者具备哪些资质或特质？（可多选）

医学或护理专业背景

良好的沟通与共情能力

熟悉本地各大医院流程

持证上岗（如护理员证、急救证）

有责任心，值得信赖

其他

Q17:您是否愿意让助医服务人员定期上门进行健康访视或基础检查？

非常愿意，每月1-2次

可以接受，每季度1次

视情况而定，有需要时再联系

不需要上门服务

Q18:您是否有固定的用药需求？如有，请简要说明（如药品名称、服用频率）。

填空1

Q19:您家中是否有需要照料的老人、儿童或行动不便者？

有老人

有儿童

有行动不便者

均无

Q20:您希望通过哪些渠道了解我们的助医服务信息？（可多选）

社区宣传栏/活动

社区卫生服务中心

微信公众号/视频号

家人/朋友推荐

线下体验活动

其他

Q21:总体来说，您对我们在2026年提供个性化助医服务的信心有多大？（1分表示毫无信心，10分表示充满信心）

分数

标签

Q22:对于本次调研或未来的助医服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

2026年助医服务需求收集表

介绍

本模板旨在收集用户对2026年个性化助医服务的具体需求与期望。帮助您了解服务偏好、评估支付意愿、分析使用障碍，适合医疗机构、社区服务中心和养老服务提供商优化未来服务方案。

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