2026年出租房安全登记表

为保障出租房居住安全,规范房屋管理,请如实填写以下信息。感谢您的配合。

Q1:出租房屋地址

填空1

Q2:房东姓名

填空1

Q3:房东联系电话

填空1

Q4:承租人(或主要联系人)姓名

填空1

Q5:承租人联系电话

填空1

Q6:房屋用途

自住
商用
办公
仓储
其他

Q7:房屋类型

公寓
独栋住宅
联排别墅
平房
其他

Q8:房屋结构

钢筋混凝土
砖混
砖木
钢结构
其他

Q9:房屋建成年代

日期

Q10:房屋楼层

1层
2-6层
7层及以上

Q11:是否已安装烟雾报警器

部分安装

Q12:是否已安装一氧化碳报警器

Q13:是否配备灭火器

是,数量充足且在有效期内
是,但数量不足或已过期

Q14:主要逃生通道(如楼梯、走廊)是否畅通无杂物

Q15:电气线路是否定期检查

是,近一年内检查过
否,从未检查
不清楚

Q16:是否存在私拉乱接电线现象

Q17:燃气设备(灶具、热水器)是否由专业机构定期安检

是,有安检合格证
未使用燃气

Q18:燃气管道及连接软管是否存在老化、破损

不清楚

Q19:窗户是否安装防盗网或限位器

是,全部安装
是,部分安装

Q20:大门是否安装符合标准的防盗门锁

Q21:房屋内是否堆放易燃易爆物品

Q22:房屋是否存在明显的结构安全隐患(如墙体开裂、地基下沉)

不清楚

Q23:房屋是否配备应急照明设备

Q24:您是否了解本楼栋的紧急疏散路线

Q25:如发现安全隐患,请简要描述(若无,请填“无”)

填空1

Q26:请上传房屋外观及主要安全设施(如灭火器、报警器)照片(最多3张)

选择文件上传

Q27:承租人承诺:以上信息真实有效,并承诺遵守安全管理规定。

填空1
问卷网
2026年出租房安全登记表
介绍
本模板旨在提供出租房屋安全信息标准化登记解决方案。帮助您收集房屋信息、排查安全隐患、评估安全风险,适合房东及社区管理机构进行安全备案,预防安全事故。
标签
安全检查
消防
关于
1天内
更新
0
频次
27
题目数
分享
问卷网
有问题?问问AI帮你修改 改主题:如咖啡问卷改为奶茶问卷