2026年租房安全收集表

为了保障您的居住安全，我们将对租房环境及潜在风险进行收集，请根据实际情况如实填写。

Q1:您的居住身份是？

租客

房东

房屋管理人

其他

Q2:您的姓名

填空1

Q3:联系电话

填空1

Q4:房屋所在地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:房屋类型是？

普通公寓

独栋别墅

合租房（单间）

整租套房

其他

Q6:房屋建成年代大约是？

2010年以后

2000-2010年

1990-2000年

1990年以前

不清楚

Q7:房屋内是否安装了烟雾报警器？

是，且功能正常

是，但不确定是否正常

否

不清楚

Q8:房屋内是否安装了燃气泄漏报警器？

是，且功能正常

是，但不确定是否正常

否

不清楚

Q9:房屋内是否配备了灭火器？

是，且未过期

是，但已过期或不确定

否

不清楚

Q10:您认为房屋存在以下哪些安全隐患？（可多选）

电路老化/私拉乱接

燃气管道老化

门窗防盗性能差

消防通道堵塞

墙体/天花板开裂

地面湿滑

其他

Q11:房屋内是否有明显的漏水或渗水痕迹？

是，且严重

是，但不严重

否

不清楚

Q12:房屋的防盗门/锁是否安全可靠？

是，非常安全

一般，有待加强

否，存在风险

不清楚

Q13:房屋内是否存放有易燃易爆物品？

是

否

不清楚

Q14:您是否了解房屋所在楼层的紧急疏散路线？

是，非常清楚

大概了解

否，完全不了解

Q15:您是否定期检查家用电器的安全状况？

是，定期检查

偶尔检查

从不检查

Q16:您希望获得哪些方面的安全改进建议或支持？（可多选）

消防安全设备

用电安全

燃气安全

防盗安全

房屋结构安全

应急逃生知识

其他

Q17:您与房东/租客之间是否有明确的安全责任约定？

是，有书面合同约定

是，有口头约定

否，没有约定

不适用

Q18:请描述您遇到或最担心的一个具体安全问题（如无，请填“无”）

填空1

Q19:您是否愿意接受定期的免费入户安全检查？

是，非常愿意

可以考虑

不愿意

视情况而定

Q20:您的电子邮箱（用于接收安全提醒或报告）

填空1

Q21:本次安全信息收集日期

日期

Q22:您对当前居住环境的整体安全感评分是？

1分（非常不安全）

2分

3分

4分

5分（非常安全）

Q23:如有其他安全相关意见或建议，请在此说明

填空1

2026年租房安全收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的租房安全信息收集方案。帮助您评估安全状况、识别风险隐患、收集改进需求，适合房东、物业和社区管理机构进行居住环境安全排查。

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