2026年用水安全登记表

为全面评估和保障2026年度用水安全，特开展本次登记。请根据您的实际情况填写，您的信息将用于优化供水服务与安全管理。

Q1:登记单位/户主姓名

填空1

Q2:用水地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:联系电话

填空1

Q4:用水性质

居民生活用水

非居民生活用水（如机关、学校）

特种行业用水（如洗车、桑拿）

生产经营用水

其他

Q5:主要供水来源

市政自来水

自备井

小区集中供水

其他水源

Q6:您对当前供水水压的满意度如何？

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q7:您认为当前自来水水质如何？

清澈无异味，非常放心

基本正常，偶尔有杂质

水质浑浊或有异味，不放心

不确定

Q8:您家中/单位采取了哪些用水安全防护措施？（可多选）

安装净水器

定期清洗储水设施（如水箱）

使用节水器具

无任何措施

其他

Q9:过去一年内，是否遇到过供水中断或水压不稳的情况？

从未发生

偶尔发生（1-3次）

经常发生（4次及以上）

不清楚

Q10:若发生过供水问题，请简要描述问题及持续时间

填空1

Q11:您是否了解所在区域的节约用水政策或倡议？

非常了解

了解一些

听说过但不了解

完全不了解

Q12:您主要通过哪些渠道获取用水安全信息？（可多选）

供水公司通知

社区/物业公告

新闻媒体

社交媒体

家人朋友告知

很少关注

Q13:您认为保障未来用水安全，最需要加强哪方面工作？

水源地保护

供水管网改造升级

水质监测与公示

节水技术推广

应急供水保障

公众宣传教育

Q14:您对供水公司的应急响应服务（如报修、咨询）是否满意？

非常满意

满意

一般

不满意

未使用过该服务

Q15:如有具体的用水安全建议或诉求，请在此说明

填空1

Q16:您是否愿意参与未来的用水安全宣传活动或成为社区用水安全志愿者？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

没兴趣

Q17:本次信息登记日期

日期

Q18:登记人姓名（若非户主本人填写）

填空1

Q19:您是否同意将本次登记信息用于非商业性的用水安全研究或服务改进？

同意

不同意

2026年用水安全登记表

介绍

本模板旨在提供2026年度用水安全信息登记与评估的标准化解决方案。帮助您收集用水信息、评估供水质量、分析安全措施，适合供水公司、社区管理机构及政府部门开展全面的用水安全状况普查与服务优化。

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