2026年邻里纠纷登记表

为妥善处理邻里纠纷，促进社区和谐，请您如实填写以下信息。所有信息仅用于内部调解与归档，我们将严格保密。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的身份是？

纠纷当事人

当事人亲属

见证人

其他相关人员

Q3:您的联系电话

填空1

Q4:您的居住地址（门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:纠纷涉及的另一方姓名（如知晓）

填空1

Q6:纠纷涉及的另一方地址（如知晓）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:纠纷发生的大致日期

日期

Q8:纠纷发生的大致时间

时

分

Q9:纠纷发生的主要地点是？

楼道/公共区域

家门口

小区花园/停车场

室内（因噪音等）

其他

Q10:本次纠纷主要涉及哪些方面？（可多选）

噪音扰民

公共区域占用

宠物问题

漏水/管道问题

垃圾处理

停车位纠纷

言语冲突

财物损坏

其他

Q11:请简要描述纠纷的起因和经过

填空1

Q12:纠纷是否已造成以下影响？（可多选）

个人财物损失

人身安全威胁

精神困扰/失眠

影响正常生活

尚未造成实质影响

Q13:您是否已尝试与对方直接沟通？

是，已尝试沟通但未解决

是，沟通后暂时缓和

否，未尝试沟通

否，认为沟通无效

Q14:您是否已向物业、居委会或警方反映？

是，已向物业反映

是，已向居委会反映

是，已报警处理

否，尚未反映

Q15:如有向第三方反映，请说明处理进展或结果

填空1

Q16:如有相关证据（如照片、录音、视频、损坏物品照片等），请上传

选择文件上传

Q17:请列出能够证明纠纷情况的证人及其联系方式（如有）

填空1

Q18:您希望通过本登记表达到什么目的？

记录备案，留作证据

请求社区/物业介入调解

希望对方道歉或赔偿

仅为表达不满与投诉

其他诉求

Q19:您对解决此次纠纷的具体诉求或建议是什么？

填空1

Q20:您是否愿意接受社区或第三方组织的调解？

愿意

不愿意

视情况而定

Q21:您希望以何种方式收到反馈或处理进展？

电话通知

短信通知

上门告知

无需反馈

Q22:您的其他补充说明

填空1

Q23:本人确认以上所填信息属实，并同意用于纠纷调解。请签名

填空1

2026年邻里纠纷登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的邻里纠纷登记与调解流程。帮助您记录纠纷详情、明确各方诉求、收集关键证据，适合社区居民、物业及居委会高效处理日常矛盾，促进社区和谐。

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