2026年防溺水登记表

为有效预防溺水事故，保障您的安全，请如实填写以下信息。

Q1:登记人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:联系电话

填空1

Q5:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您是否掌握游泳技能？

是，熟练掌握

是，基本掌握

否，完全不会

Q7:您是否接受过正规的防溺水安全教育？

是，系统学习过

是，简单了解过

否，从未学习

Q8:您通常会在哪些水域活动？（多选）

室内游泳池

室外公共泳池

自然河流

湖泊/水库

海边

水上乐园

其他

Q9:您前往水域活动时，通常有同伴陪同吗？

总是有

经常有

偶尔有

几乎没有

Q10:您是否了解溺水发生时的正确呼救方式？

非常了解

大致了解

不太了解

完全不了解

Q11:您是否了解心肺复苏（CPR）的基本步骤？

熟练掌握

了解大概

听说过但不了解

完全不知道

Q12:您认为以下哪些是预防溺水的重要措施？（多选）

不独自下水

不在无救生员的水域游泳

下水前充分热身

不酒后下水

穿戴合格的救生设备

了解水域情况（如暗流、水温）

其他

Q13:您认为自身对溺水风险的警惕性如何？

非常高，时刻注意

比较高，会注意

一般，偶尔会疏忽

比较低，不太在意

Q14:您是否愿意参加社区或学校组织的防溺水安全培训？

非常愿意

愿意

看情况

不愿意

Q15:您的紧急联系人姓名

填空1

Q16:紧急联系人电话

填空1

Q17:紧急联系人是否知晓您的水域活动习惯？

完全知晓

大致知晓

不太知晓

完全不知晓

Q18:您希望通过哪些渠道获取防溺水知识？（多选）

社区宣传栏/讲座

学校/单位培训

社交媒体/短视频

官方网站/公众号

宣传手册/折页

其他

Q19:请对您所在社区/学校当前的防溺水宣传力度进行评分（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q20:对于加强防溺水工作，您有何意见或建议？

填空1

2026年防溺水登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的防溺水信息登记与风险评估解决方案。帮助您收集人员信息、评估安全技能、分析活动习惯，适合社区、学校及水域管理机构开展精准的溺水风险预防与安全教育。

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