2026年补种备案表

为规范补种工作，确保信息准确完整，请根据实际情况填写本备案表。所有信息将严格保密。

Q1:接种单位名称

填空1

Q2:接种单位详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:备案联系人姓名

填空1

Q4:备案联系人职务

填空1

Q5:备案联系人电话

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Q6:本次补种涉及的主要疫苗种类

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

麻腮风疫苗

乙脑疫苗

流脑疫苗

甲肝疫苗

其他

Q7:若选择“其他”疫苗，请具体说明

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Q8:补种目标人群主要年龄段

0-1岁

1-3岁

3-6岁

6-12岁

12-18岁

18岁以上

多年龄段混合

Q9:计划开始补种日期

日期

Q10:计划完成补种日期

日期

Q11:补种原因

常规免疫漏种

免疫失败需加强

疫情应急接种

群体性预防接种

其他

Q12:请简要描述补种的具体原因或背景

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Q13:预计补种总人次

50人以下

50-200人

200-500人

500-1000人

1000人以上

Q14:疫苗来源（生产厂家/批签发号）

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Q15:冷链设备是否满足补种需求

完全满足

基本满足，需补充

存在缺口，需协调

Q16:冷链设备缺口的具体情况说明

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Q17:接种人员数量是否充足

充足

基本充足，需临时调配

不足，需额外支援

Q18:是否有详细的补种实施方案

已有完整方案

方案正在制定中

暂无，需上级指导

Q19:请上传补种实施方案（如有）

选择文件上传

Q20:是否已进行目标人群摸底调查

已完成

进行中

尚未开始

Q21:是否制定了不良反应监测与处置预案

是，预案已完备

是，预案待完善

否，需制定

Q22:是否需要上级单位提供技术支持

不需要

需要（请说明）

Q23:如需要技术支持，请说明具体需求

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Q24:是否需要补充宣传材料

不需要

需要海报/折页

需要新媒体素材

需要其他

Q25:如需要宣传材料，请说明具体类型和数量

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Q26:预计信息录入与上报方式

通过免疫规划信息系统

手工登记后集中录入

其他方式

Q27:当前面临的主要困难与建议

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Q28:备案单位负责人签字

填空1

Q29:签字日期

日期

2026年补种备案表

介绍

本模板旨在规范疫苗接种单位的补种信息备案流程。帮助您记录疫苗种类、管理目标人群、规划接种日期，适合各级疾控中心和接种单位实现补种工作的标准化管理与信息上报。

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